老年社区获得性肺炎病原菌分布及耐药情况

老年社区获得性肺炎病原菌分布及耐药情况

姜增凯

姜增凯（河南南阳第二人民医院473012）

【摘要】目的:了解老年社区获得性肺炎病原菌分布及耐药情况，通过此谱及耐药情况的调查对本地区老年性肺炎治疗有一定指导作用，以便更好地使用抗生素。方法：采用痰液培养和和药敏结果对我院老年性肺炎患者进行分析。结果：共检出病原体196株，其中36株为复合感染。革兰阳性菌32.14%，革兰阴性菌54.08%，真菌类13.78%。其主要病原菌对常用抗生素耐药性均有不同程度增高。结论：抗菌药物治疗是肺炎的基本治疗方法。老年性肺炎是内科常见疾病，摸清本地区老年性肺炎致病菌，同时对细菌耐药性进行分析，从而指导临床老年肺炎合理使用抗生素具有积极意义，是预防和控制细菌耐药的重要环节，为临床用药提供依据。

【关键词】老年社区获得性肺炎病原菌分布耐药

【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0357-02

由于全球抗菌药物的广泛使用，应该说所有细菌都已经有耐药现象发生，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了[1]。我院临床检验中心细菌室总结了2008年3月-2011年10月收治入院的均符合老年HAP诊断患者160例细菌耐药情况，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本文资料根据我院2008年3月-2011年10月收治入院的均符合老年HAP诊断患者160例。其中，男106例，女54例，年龄60～94岁，平均年龄70.5岁。入院基础疾病分别为慢支、阻塞性肺气肿51例（31.88%），各种心脏病、心功能不全33例（20.63%），脑血管疾病34例（21.25%），糖尿病21例（13.13%），肿瘤9例（5.63%），其它12例（7.5%）。

1.2药敏方法[2]：

MIC稀释法，按CLSI(2007年)标准进行结果判断，鉴定试卡、药敏卡等均采取ATCC标准菌株进行质量控制。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853定期做鉴定及药敏检测，保证鉴定、药敏结果的可靠性，标准菌株购自卫生部临床检验中心。

2结果

共检出病原体196株，其中36株为复合感染。革兰阳性菌32.14%，革兰阴性菌54.08%，真菌类13.78%。其主要病原菌对常用抗生素耐药性均有不同程度增高。

表1民众镇老年性社区获得性肺炎病原菌统计表（菌株分布）

细菌种类例数比例

凝固酶阴性葡萄球菌44.4

金黄色葡萄球菌22.4

大肠埃希氏菌44.4

铜绿假单胞菌1516.7

葱头假单胞菌22.2

真菌3336.7

聚团肠杆菌11.1

肠杆菌1011.1

肺炎克雷伯氏菌1415.6

嗜麦芽窄食单胞菌11.1

不动杆菌11.1

莫拉氏菌10

卡他布兰汉菌11.1

黄杆菌11.1

总计90

表2阴性杆菌耐药率(%)

抗菌药物铜绿假单胞菌n=15肺炎克雷伯氏菌n=14

株数耐药率株数耐药率

阿米卡星1113.330

氨曲南222.2142.9

哌拉西林1020.0510.0

庆大霉素813.3630.0

氯霉素471.4-25.0

头孢哌酮315.44-

头孢他啶818.81030.8

左氧氟沙星233.3514.3

头孢噻肟1156.3528.6

头孢吡肟220.0328.6

四环素1084.6250.0

氨苄西林--492.3

复方新诺明--340.0

3讨论

社区获得性肺炎为具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[3]。其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。从药敏试验结果来看，各种病原菌耐药情况比本地以前都有不同程度增高[4]。铜绿假单胞菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、庆大霉素高度耐药，对阿米卡星也呈中度耐药。依据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》，结合本地实际情况，建议选择三、四代头孢，哌拉西林，三代喹诺酮类，或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦等。本组研究结果表明对GPC菌使用三代头孢联合大环内酯类、新一代喹诺酮类。对GNB菌则以三、四代头孢为主[5]。耐药性又称抗药性，是指由于各种抗菌药物的广泛使用，使病原微生物对抗菌药物的敏感性降低甚至消失。这是病原微生物的一种天然抗生现象[6]。细菌耐药性的演化大致可分为自身遗传物质突变和接受外源性耐药基因两种，不正确的预防性用药、不正确地使用抗菌药物种类及使用时机不正确等都会导致细菌产生耐药性[7]。

结果显示：检出病原体196株，其中36株为复合感染。革兰阳性菌32.14%，革兰阴性菌54.08%，真菌类13.78%。其主要病原菌对常用抗生素耐药性均有不同程度增高。说明对社区感染性疾病的抗菌药合理应用的前提：（1）确定感染部位；（2）明确致病菌种类，及其对抗菌药敏感度。在临床诊断的基础上，预测最有可能的致病菌，根据其对各种抗菌药物敏感度与耐药的变迁，选择适当的药物进行经验治疗。例如：成人患化脓性脑膜炎（多为脑膜炎球菌引起），可选青霉素及磺胺嘧啶；泌尿道感染（常为大肠杆菌或变形杆菌引起），可选氟喹诺酮类或头孢菌素类。使用的疗程，一般用至体温正常，症状消退后72～96小时。为减少细菌耐药性的产生社区医生应遵循的用药原则：在治疗过程中医护人员应牢记使用抗菌药的原则：能用窄谱，不用广谱；能用低级，不用高级；能用一种药，就不用多种药；病毒性感染不用抗菌药；不正确的预防性应用不能减少感染的发生，反有促进耐药菌株生长、导致二重感染的危险[8]。

向公众宣传对抗菌药的使用要坚持的“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。耐心地向病人解释选用抗菌药的目的、疗程，并强调按时服药、输液滴速控制的重要性；还应根据心理状态及文化层次适当讲解药物的副作用及二重感染，宣传滥用抗菌药造成的危害以及抗菌药的贮存等一些小常识，使公众慎重使用抗菌药。

参考文献

[1]中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指标(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.

[2]李群,周断,张杏怡,等.74例社区获得性肺炎病原学分析[J].医师进修杂志,2005,28(2):40-41.

[3]康健,陈文彬,何礼贤,等.当前肺部感染诊治的难点及对策[J].中国实用内科杂志,2001,21(7):385.

[4]孙铁英,刘兵,扬敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学,2005,24(2):100-102.

[5]RamireaJA,VargasS,RitterGW,etal.Earlyswitchfromintravenoustooralantibioticsandearlyhospitaldischarge:aprospectiveobservationalstudyof200consecutivepatientswithcommunityacquiredpneumonia[J].ArchInternMed,1999,159:2449-2454.

[6]WoodbeadM.Communityacquiredpneumoniaguidelines:aninternationalcomparison[J].Chest,1998,113:183-187.

[7]徐凯峰,柳涛,高瑞通.成人社区获得性肺炎诊治新进展[J].中华内科杂志,2002,41(5):348.

[8]穆魁津,何权瀛.肺部感染[M].北京:北京医科大学与中国协和医科大学联合出版社,1996:9.