不同去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

不同去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

王乃龙

（宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨不同去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：选取我院2015年6月—2016年7月收治的重型颅脑损伤患者36例，将所有患者随机分为观察组和对照组各18例，对照组采取常规去骨瓣减压术治疗，观察组采取标准去骨瓣减压术治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组恢复良好患者明显高于对照组，植物生存、死亡患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组术前GCS评分分别为（5.5±1.6）分、（5.6±1.4）分；术后GCS评分分别为（14.3±2.7）分、（10.2±2.5）分；治疗后观察组的GCS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效显著，降低致残率和死亡率，改善患者预后，值得临床推广应用。

【关键词】去骨瓣减压术；重型颅脑损伤

【中图分类号】R683.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0138-02

重型颅脑损伤是神经外科临床上常见疾病，该病多有外伤所引起，随着交通事故越来越多，重型颅脑损伤的发病率呈不断上升趋势，该病致残率和死亡率较高[1]，严重威胁患者的生命安全。临床上多采取去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，本研究通过对我院2015年6月—2016年7月收治的重型颅脑损伤患者采取不同方法进行对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月—2016年7月收治的重型颅脑损伤患者36例，所有患者均符合颅脑损伤的相关诊断标准，经CT检查明确诊断为重型颅脑损伤。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者18例，男9例，女9例；年龄25～68岁，平均年龄为（41.5±8.3）岁；致伤原因：交通事故伤8例，高处坠落伤5例，击打伤5例；损伤类型：硬膜下血肿患者4例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿合并脑挫伤3例，颅内血肿合并脑挫伤5例；对照组患者18例，男10例，女8例；年龄26～67岁，平均年龄为（42.2±8.1）岁；致伤原因：交通事故伤9例，高处坠落伤3例，击打伤6例；损伤类型：硬膜下血肿患者5例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿合并脑挫伤4例，颅内血肿合并脑挫伤3例；两组患者在年龄、性别、致伤原因等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取重型颅脑损伤的抢救原则进行救治，采取全麻进行手术；对照组采取常规去骨瓣减压术治疗，在患者颞顶部进行切口，切口呈马蹄形，去除10×10cm大小的骨瓣，骨窗底部高于耳廓上方；观察组采取标准去骨瓣减压术治疗，在自颧弓上耳屏前进行长度为1cm的切口，在耳廓上方向后上方延伸到达顶骨中线，向前延伸至前额部；对颅骨进行钻孔；在血肿较厚出做切口，释放血性液体，剪开硬膜，将颅内血肿及挫伤坏死组织清除，闭合切口。术后送至重症监护室进行监护治疗。

1.3疗效判定标准

疗效判定采取格拉斯哥评估法进行评定，分为5个等级；1级：患者死亡；2级：患者处于植物状态生存；3级：患者有重度残疾，头脑清醒，日常生活需要他人照顾；4级：轻度残疾，能够生活自理，在协助下进行工作；5级：患者康复良好，能够自理生活和工作。

1.4统计学处理

本研究中所得的数据均采用SPSS19.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效对比

观察组患者恢复良好患者7例，轻度残疾患者4例，重度残疾患者4例，植物生存患者2例，死亡患者1例；对照组患者恢复良好患者3例，轻度残疾患者3例，重度残疾患者4例，植物生存患者5例，死亡患者3例；观察组恢复良好患者明显高于对照组，植物生存、死亡患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2GCS评分对比

观察组和对照组术前GCS评分分别为（5.5±1.6）分、（5.6±1.4）分；术后GCS评分分别为（14.3±2.7）分、（10.2±2.5）分；治疗后观察组的GCS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

重型颅脑损伤是神经外科临床上常见的疾病，多由颅脑受到外力作用下导致受伤，发病率高，预后效果不理想，是临床上治疗和康复的重点和难点。格拉斯哥昏迷记分中规定，重型颅脑损伤是指伤后6h或6h以上出现再次昏迷，严重危及患者生命安全。临床上治疗重型颅脑损伤多采取去骨瓣减压术治疗，常规去骨瓣减压术虽能够清除颅内血肿，取得一定的治疗效果，但在手术过程中暴露不够充分，易出现止血不够彻底，或多脑部组织造成二次伤害[2]；同时常规去骨瓣减压术减压不充分，在对血肿及坏死组织清除后在一定时间内会出现继发性水肿，导致颅内压升高；标准去骨瓣减压术骨窗范围大，位置低，更加有利于减压充分，促进血液回流[3]；同时能够彻底止血，清除血肿和坏死脑组织，有利于降低患者颅内压，改善脑血流，减缓对脑干的压迫，改善患者循环功能，恢复脑干供血、供氧功能，减轻脑水肿，从而保护脑功能。

本研究结果显示，观察组恢复良好患者明显高于对照组，植物生存、死亡患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组的GCS评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明了标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果显著，有利于改善患者预后，值得临床应用。

【参考文献】

[1]陈飞帆，王远洋.不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析[J].转化医学电子杂志，2015,2（1）：121-122,124.

[2]宋元茂，李江鸿，庞劲宏，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤184例疗效分析[J].内蒙古中医药，2013,32（31）：52-53.

[3]吴环立，酒晓盈.重型颅脑损伤患者行不同去骨瓣减压手术的疗效和安全性[J].中国卫生产业，2014（1）：162-163.