单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查术临床应用体会

单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查术临床应用体会

刘勇军黄友宁

刘勇军黄友宁

(广西贺州市人民医院麻醉科542800)

【摘要】目的观察单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查术的临床效果。方法按常规胃镜检查术进行禁食准备，咽喉部不用表面麻醉。术前10分钟，建立静脉通道后同时给氧，监测心率和血氧饱和度，然后静脉推注丙泊酚注射液(1.5-2mg/kg体重)，速度40mg/10s。待患者入睡，睫毛反射消失后，即可进行胃镜检查。结果本组患者均在静推丙泊酚注射液100mg左右入睡，4-8分钟内顺利完成胃镜检查，术中患者呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度均正常；术后3-5分钟苏醒，患者自述在胃镜检查术中无任何不适，无术中记忆，有一种愉快感。结论单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查作用确实、可控性强、起效快、苏醒快，但必须严格掌握适应证及严密监测。

【关键词】单纯丙泊酚无痛胃镜检查体会

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0298-01

无痛胃镜术是已经开展很久的一个技术，以往都是使用镇痛药+丙泊酚进行全身麻醉，复合用药往往会增加术中循环、呼吸抑制的发生率，甚至导致严重并发症。我院近期对352例上消化道疾病患者施行“单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查术”,并取得良好效果，现总结如下。

1临床资料

352例均为我院门诊和病房上消化道疾病患者，单纯行胃镜检查。男215例,女137例,年龄18—75岁。无严重心肺疾病、高血压病史。首次胃镜检查患者278例,复查患者74例。

2方法

准备简易呼吸器、氧气瓶、气管插管、喉镜、鼻导管、一般抢救药品、多功能监护仪。按常规全麻术进行禁食准备，咽喉部不用表面麻醉。术前10分钟，建立静脉通道后同时给氧，然后静脉推注丙泊酚注射液(1.5-2mg/kg体重)，速度40mg/10s。患者均能安静入睡，观察患者呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度，待患者睫毛反射消失，即可进行胃镜检查，术中根据手术情况适当追加丙泊酚。

3结果

本组全部患者均在静脉推注丙泊酚注射液100mg左右入睡，4-8分钟内顺利完成胃镜检查全过程，检查中60%患者出现一过性血压下降，但通常不需处理，术毕可自行恢复；20%患者术中出现脉搏血氧饱和度下降，其中大部分患者（80%）无需处理，少数在血氧下降到90%时给予加大吸氧，托下颌后血氧饱和度恢复正常，术后3-5分钟苏醒，患者自述在胃镜检查术中无任何不适，无术中记忆。患者术中无并发症，术后无不良反应。

4讨论

胃镜检查术是目前临床诊断上消化道疾病常用可靠的检查方法，然而，由于胃镜检查术是一种侵入性检查，难免给患者带来一些痛苦，凡做过胃镜检查的患者均认为在术中是一次痛苦经历，临床上经常有患者拒绝胃镜检查，因而延误诊断与治疗。近年来国内外文献报道“无痛性胃镜检查术”应用于临床[1]。我院近期开展“单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查”,实践证明效果很好。丙泊酚注射液是一种短效镇静药物，主要通过肝脏代谢，从尿中排泄，其半衰期2-4分钟，并能迅速从机体清除；应用于胃镜检查中具有起效快，维持时间短，不良反应少，麻醉效果好，术后苏醒迅速，但对呼吸、循环有一定的抑制作用[2]。经临床应用我们体会到：（1）单纯应用丙泊酚注射液静脉麻醉，患者在静脉注射丙泊酚可引起注射部位疼痛，一般在用药前与病人谈话后常可忍受。(2)丙泊酚可使呼吸频率减慢、呼吸肌松弛，甚至呼吸暂停。患者发生血氧饱和度下降，出现轻微短暂呼吸抑制时，通过托下颌或加大给氧，即可缓解病人呼吸抑制，血氧饱和度恢复正常。（3）术前不用咽喉部表面麻醉，术后病人完全清醒后即可进食，克服了普通胃镜检查术后2小时后才能进食和咽喉部麻木不适感的不足。（4）胃镜室须常备有急救药品，氧气，须在麻醉医师的配合下进行，以防发生意外的紧急处理。（5）术前要严格掌握好适应症，须检查心电图、测血压，凡有呼吸道感染，咳嗽、咳痰明显、活动性上消化道大出血者则有易发生窒息的危险，应作为无痛胃镜检查的禁忌。（6）为了患者安全，术后须休息30分钟左右，在家属陪同下离开医院，术后4小时内忌驾车或从事较剧烈运动。

我们发现仅应用丙泊酚注射，而没有联合用咪达唑仑、芬太尼等其他镇静、镇痛药物，只要通过对剂量、注药速度的调节及合理选择操作开始时间，就可达到满意的效果。我们体会单纯用丙泊酚的优点是：起效快，苏醒快，可控性强，效果确切，术中可产生欣快感。由于单一用药，术中可以不用考虑药物的相互作用，尤其是多种药物在呼吸、心率方面的协同作用，降低了麻醉的复杂性，减少了工作量，也避免了一些由于药物相互作用引起的不良反应，只要病例选择合适，并在检查中严密监测，及时处理，单纯应用丙泊酚行无痛胃镜检查术不失为更可取的一种内镜检查手段，确实是一种值得推广的方法。

参考文献

[1]姜希望.无痛性消化道内镜检查术.第1版长沙：中南大学出版社，2002.5-27.

[2]叶铁虎.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较［J］.中华麻醉学杂志，1996，16（3）：133-135.