舒芬太尼比较芬太尼麻醉对乳腺癌手术患者激素水平的影响研究

舒芬太尼比较芬太尼麻醉对乳腺癌手术患者激素水平的影响研究

陈紫煜

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410100

【摘要】目的：对比分析为乳腺癌手术患者采用舒芬太尼与芬太尼麻醉诱导对激素水平的影响作用。方法：选取我科收治的96例乳腺癌患者，均行手术治疗，采用随机数字表法对其进行分组，实验组（n=48）予以舒芬太尼麻醉诱导，参照组（n=48）予以芬太尼麻醉诱导，对比二组的激素水平变化、心率血压变化情况等。结果：实验组患者在插管前后，血清肾上腺激素、皮质醇水平的变化较小，较比参照组更为平稳；实验组的自主呼吸恢复时间、拔管时间对比参照组更快；实验组的MAP及HR变异性小于参照组；二组数据对比P＜0.05。结论：为乳腺癌患者采用舒芬太尼进行麻醉诱导，对血清激素水平影响较小，患者在麻醉期间的血压及心率变异性小，较比芬太尼更具优势。

【关键词】舒芬太尼；麻醉诱导；芬太尼；乳腺癌；激素水平；影响研究

乳腺癌是一种恶性肿瘤，在乳腺癌家族史、未育或晚育女性中具有较高的发病率。针对I-II期患者，临床中主要是通过外科手术将肿瘤病灶切除，再予以放化疗等辅助治疗，以获得良好的长期疗效[1]。手术具有较大的创伤性，会使患者出现剧烈的身心应激反应；对于乳腺癌手术患者而言，麻醉方式的选择，对其手术顺利进行、术后康复均有重要意义[2]。为寻求更为理想的麻醉方案，我科在近一年为部分患者采用舒芬太尼进行麻醉诱导，并将其效果与芬太尼进行对比；现将对比结果及相关数据报道如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料数据

入组者为2017年2月--2018年2月在我科接受手术治疗的乳腺癌患者，共计96例，均为女性，ASA分级为I--II级。患者的最高年龄为57岁，最低年龄为30岁，平均（45.2±5.1）岁；体重在44--72kg之间不等，平均（58.9±5.3）kg。采用随机数字表法将其分为实验组（n=96）与参照组（n=46），两组患者的年龄、体重对比P＞0.05，具有研究可比性。

排除标准：以上患者中已将伴有甲状腺疾病者、内分泌疾病者、免疫疾病者、严重脏器功能不全者、麻醉禁忌症者、接受内分泌治疗者予以排除。

1.2方法

两组患者均采用改良根治术治疗，入室后为患者建立静脉通路，并进行心电监护及体征监测。

实验组予以舒芬太尼进行麻醉诱导，以剂量为0.05mg/kg的咪达唑仑、0.3mg/kg的依托咪酯、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.6mg/kg的罗库溴铵为患者缓慢静注。参照组予以芬太尼进行麻醉诱导，将实验组中的舒芬太尼更换成剂量为5μg/kg的芬太尼，其他麻醉诱导所用药及剂量均与实验组相同。

麻醉诱导3min后为患者行气管插管进行机械通气，呼吸频率设定为12次/min，潮气量以8--10ml/kg为宜，维持呼吸末压以不超过30mmHg为宜。两组患者均持续泵注剂量为0.1--0.3μg/（kg·h）的瑞芬太尼、剂量为3--9mg/（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持；可依据呼吸、循环监测值对泵入速度进行适当调整。

1.3评价指标

①激素水平：对比二组患者在T0（麻醉前）、T1（插管前）、T2（插管时）、T3（插管5min）各时点的血清肾上腺素水平及皮质醇水平。检测方法为放射免疫分析法。

②苏醒情况：记录并对比二组患者的自主呼吸恢复时间及其拔管时间。

③MAP及HR变异性：对比二组患者在气管插管10min、切皮时的MAP及HR变异性。

1.4统计学方法

将此次研究岁的数据均输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，计量资料（）的比较结果采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果采用值检验，当P＜0.05时表示组间比较差异具有统计学意义。

2研究结果

2.1二组患者在各时点的激素水平对比

两组患者在T0、T1时的肾上腺素水平比较无差异，P＞0.05；T2、T3时，两组的肾上腺素水平均有所变化，但参照组的波动程度更大，组间比较P＜0.05。两组患者在T0时的皮质醇水平比较无差异，P＞0.05；在T1、T2、T3时，两组的皮质醇水平均有所改变，但参照组的波动程度较大，组间比较P＜0.05。整体来看，实验组的激素水平更加平稳，详见表1。

3讨论

在乳腺癌的手术治疗中，对麻醉方案及麻醉效果具有较高的要求，临床中常通过气管插管下全麻来获得良好的镇痛、镇静效果，但同时也会引发心血管应激反应以及激素变化等，增加手术风险[3]。麻醉诱导是麻醉术及整个手术的关键环节，对麻醉效果具有重要影响。阿片类药物对反射性交感神经具有较好的阻断效果，能够减少、减轻心血管等有关不良反应。为患者采用芬太尼进行麻醉诱导，可以通过抑制神经冲动传递来阻断手术创伤性刺激传入，进而发挥麻醉效果[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，对阿片受体具有更高的选择性，镇痛效果也更为理想，有研究指出[5]其亲脂性可达芬太尼的2倍，更容易透过血脑屏障发挥药效，并有代谢快、苏醒快、安全性高等特点。

此次研究结果显示：实验组患者的血清肾上腺激素、皮质醇水平的变化较小，较比参照组更为平稳；实验组的自主呼吸恢复时间、拔管时间对比参照组更快；实验组的MAP及HR变异性小于参照组；二组数据对比P＜0.05；这一结果也充分凸显出了麻醉诱导时使用舒芬太尼的优势。其中肾上腺素分泌量增加，可使人体血流加快、心跳加速；皮质醇是一种应激激素，可以很好的反应出机体应激情况，故此次研究将二者作为观察指标。

综上所述，为乳腺癌患者采用舒芬太尼麻醉诱导，对血清激素水平、血流动力学影响均较小，故可将其广泛应用于乳腺癌手术患者的麻醉诱导中。

参考文献：

[1]谭明，万正嵩.血浆靶控输注舒芬太尼和丙泊酚应用于乳腺癌手术麻醉效果观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（5）：39-41.

[2]冀相彬，张青枝.乳腺癌微波消融术中不同剂量舒芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果比较[J].山东医药，2014（31）：60-61.

[3]高敏，刘文雄，宁俊平等.舒芬太尼麻醉诱导对乳腺癌手术患者激素水平的影响[J].中国临床医生杂志，2016，44（10）：81-83.

[4]王芸，缪长虹，许平波等.全麻复合肋间神经阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛效果的影响[J].中国癌症杂志，2015（7）：544-548.

[5]刘玲玲.不同麻醉与镇痛方法在乳腺癌手术中的应用及对激素水平的影响[J].中国现代普通外科进展，2016，19（9）：721-723.