经尿道冷热膀胱冲洗解除骨科术后尿潴留的效果观察

经尿道冷热膀胱冲洗解除骨科术后尿潴留的效果观察

孙向群刘莉

广西医科大学第四附属医院骨病关节科柳州市545005

摘要：目的探讨经尿道冷热交替膀胱冲洗对骨科术后尿潴留的影响。方法将我院自2016年1月至2017年10月骨科收治的术前留置尿管的患者共134例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。两组患者入院后均接受常规治疗，并于术后指导进行膀胱功能训练。对照组患者术后有尿意时将尿管拔出，其他时刻尿管夹闭并定时开放，观察组给予冷热交替膀胱冲洗法干预。评价两组患者恢复自主排尿的数量、术后初次排尿时间，记录观察组冲洗前后的血压变化。结果观察组4例没有恢复自主排尿，经其他方法诱导后仍有1例没恢复；对照组有14例不能自主排尿，经干预后由8例未恢复，需进行二次留置尿管，观察组的患者自主排尿恢复人数显著高于对照组，术后初次排尿时间也明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。另外观察组冲洗前后血压变化不明显，P＞0.05，无统计学意义。结论经尿道冷热膀胱冲洗对于解除骨科术后尿潴留疗效显著，利于患者术后膀胱功能恢复。

关键词：冷热膀胱冲洗；骨科；尿潴留；疗效

骨科大手术，术前一般都需要留置尿管，术后拔出尿管后部分患者会出现尿潴留，是骨科常见的术后并发症。目前临床主要是通过热敷、针刺或诱导排尿等方法来缓解尿潴留，但据统计术后仍有20%的患者需要继续留置一周左右的尿管。经尿道冷热交替膀胱冲洗技术是通过表皮温度刺激技术，应用不同温度来刺激膀胱异常的肌肉和表皮，促使其被动舒张收缩，进而通畅尿液引流，预防泌尿系感染和尿潴留[1]。本文对经尿道冷热膀胱冲洗解除骨科术后尿潴留的效果进行探讨，效果满意，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2016年1月至2017年10月我院骨科收治的术前留置尿管的患者共134例，其中男88例，女46例；年龄18～99岁，平均年龄（67.5±12.4）岁；术后平均留置尿管时间为（2.36±1.05）d；手术类型：髋关节置换术41例，下肢骨折手术84例，骨肿瘤手术9例。将其随机分为观察组和对照组，各67例，两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。本组研究获得医院伦理部门的认可。

1.2方法

两组患者入院后均接受常规治疗，包括支持治疗、药物应用以及环境管理等，做好术后留置尿管的基础护理，指导患者每天进行常规膀胱功能训练，主要包括尿潴留者定时排尿、反射性排尿训练、肛门牵张训练、Vslsalva屏气法和Crede手法等。对照组采取传统方法，患者有尿意时将尿管拔出，其他时刻尿管夹闭。观察组给予冷热交替膀胱冲洗法，膀胱冲洗前准备好2袋0.9%生理盐水（500mL），1袋置于加热箱中加温至39℃，另外1袋置于冰箱中冷却至4℃。膀胱冲洗时先用热冲洗液，后帮助患者按压膀胱或嘱患者应用屏气法排尽尿液，再用冷冲洗液进行冲洗，当患者有强烈排尿感时停止冲洗。如果患者在膀胱冲洗前或冲洗过程中排尿感强烈，冲洗前血压＞160/100mmHg，冲洗中血压＞190/110mmHg，需立刻停止冲洗并告知主治医生。

1.3评价标准

观察并记录两组患者的排尿情况，包含恢复自主排尿的病例数以及术后初次排尿时间两项内容，观察患者是否出现不适，如有必要则需要通过膀胱B超来测量残余尿量。自主排尿成功：患者于拔除尿管4h内能够自行小便，且尿量超过50mL。

1.4统计学方法

所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2.结果

两组患者经过不同尿潴留干预方法后，均有所改善，其中观察组有4例没有恢复自主排尿，后经热敷、会阴部冲洗、流水声刺激后仍有1例没有恢复；观察组中有14例不能自主排尿，经其他方法诱导后由8例未恢复自主排尿，需进行二次留置尿管。观察组的患者自主排尿恢复人数显著高于对照组，术后初次排尿时间也明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。观察组患者接受冷热交替膀胱冲洗前后的血压变化值，详见表2。

表1两组患者术后自主排尿恢复数量及初次排尿时间对比

3.讨论

尿潴留指的是膀胱内尿液充盈却不能自行排出或排尿量极少，患者自感尿不尽[2]。尿潴留的发生原因有以下几点：①尿管留置时膀胱尿液处于持续引流状态，尿管拔出后膀胱空虚，内张力降低，逼尿肌收缩力减弱导致排尿困难；②术中麻醉药物的使用，抑制副交感神经，使得膀胱平滑肌处于松弛状态；③吗啡、芬太尼等镇痛药物的应用会降低膀胱副交感神经的兴奋性；④部分男性老年患者因排尿反射延迟，顺应性差，导致尿管拔出后更难以恢复正常排尿[3]。冷热交替膀胱冲洗法是通过冲洗液不同的温度对膀胱的肌肉和感受器产生刺激，促使膀胱被动舒张和收缩，模拟正常排尿。同时可以配合膀胱肌锻炼防范，能够有效巩固膀胱功能恢复效果，缩短患者留置尿管的时间和康复疗程，改善生活质量[4]。用39℃的冲洗液对膀胱进行冲洗，为逼尿肌创造一个温热的条件使其松弛，待膀胱尿液排尽后再应用4℃的冷冲洗冲洗，通过冷刺激促使逼尿肌收缩，帮助膀胱恢复自主性排尿节律。有报道称[5]低温冲洗液间断冲洗是一种外源性刺激，会对患者的心血管功能产生影响，本组研究中观察组进行冷热交替膀胱冲洗前后血压变化不明显，P＞0.05，无统计学意义。若在冲洗过程中患者血压出现明显变化，要立刻告知主治医生，同时为了确保操作安全，在实施过程中要密切关注患者的血压、心率等生命体征和身体耐受情况。

参考文献：

[1]李艳芬,谢粟梅,陈晖,等.经尿道冷热交替法膀胱冲洗治疗男性神经源性膀胱的疗效观察[J].护理实践与研究,2016,13(7):50-51.

[2]乔佳鸿,黄海霞.膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J].养生保健指南,2017(5).

[3]谢静茹,李娇.体表膀胱及骶神经电刺激联合冷热交替膀胱冲洗法对脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复的影响[J].实用临床医学,2014(11):25-27.

[4]丁红眉,吴伟,吴红霞.术后留置尿管患者进行膀胱冲洗与尿潴留的关系[J].中国高等医学教育,2014(4):143-144.

[5]陈逢兰,罗彩虹,胡文娟.两种拔管方法对骨科老年患者发生尿潴留的效果观察[J].医学信息旬刊,2011,24(10):68-68.