优化管理对稳定期COPD患者的免疫作用

优化管理对稳定期COPD患者的免疫作用

许姣周燕娟庄志方汤建磊(通讯作者）

许姣周燕娟庄志方汤建磊(通讯作者）

（常州市武进人民医院<江苏大学附属武进医院>呼吸内科江苏常州213017）

【摘要】目的：研究老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的细胞免疫状态及优化管理对其的免疫影响。方法：选择我院就诊的100例稳定期患者，观察组：优化管理2个月（健康教育、吸烟管理、用药指导、肺康复锻炼）；对照组：出院时健康宣教，常规回访。实验前后抽取患者血液SemiBio细胞免疫芯片检测CD4+、CD8+计数。结果：优化管理前观察组、对照组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比无明显差异(P>0.05)；优化管理后观察组、对照组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比有明显差异(P<0.05)。结论：稳定期COPD优化管理可升高血CD4+，降低血CD8+，提高患者免疫力，改善COPD患者健康状态。

【关键词】COPD稳定期；优化管理；CD4+；CD8+；CD4+/CD8+

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0060-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的一种慢性疾病，并对全身系统有不容忽视的影响。我国40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%，在城市人口病死原因中居第4位，农村人口病死原因中居首位，致残人数达500～1000万[1]。COPD高患病率、高致死率和高致残率成为极大挑战。疾病的自我管理指医护人员帮助患者正确使用相关药物，指导患者形成健康行为并给予患者情感支持，最终患者最优化地控制疾病[2]。本课题以医患双方共同参与为前提，经规范培训的呼吸内科医护对稳定期COPD患者进行为期2个月的优化管理，探索优化管理对COPD稳定期患者免疫调节作用。

1.对象与方法

1.1研究对象

选择2013年01月—2014年12月在本院呼吸科诊治的100例稳定期COPD患者为研究对象。入选标准：符合慢性阻塞性肺病诊治全球策略中的稳定期诊断标准；愿意参与我院实验，签知情同意书。排除标准：既往有支气管哮喘、支气管扩张、支气管肿瘤及其他明确肺部疾病的患者；全身糖皮质激素治疗剂量＞20mg/d；既往确诊患有免疫系统疾病；罹患其他感染性疾病者；服用免疫调节或类似药物。

1.2实验方法

随机数表法分为观察组和对照组，每组50人。

1.2.1观察组：优化管理

（1）疾病认识：通过课堂、宣传资料、问卷等形式对患者进行疾病讲解，患者了解COPD的定义、高危因素、治疗以及康复等内容。

（2）吸烟管理：对患者讲解吸烟的危害，制定个体化的戒烟计划。

（3）用药管理：掌握用药技术如吸入噻托溴胺、布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松。嘱咐患者按照正确的剂量、次数间隔用药，不随意停药。

（4）呼吸康复训练：介绍并演示肺康复训练方法腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸或呼吸操等，每天坚持练习并记录。

1.2.2对照组：出院时健康宣教，常规电话回访、门诊随诊。

1.3标本收集

观察组及对照组参与实验前后抽取患者血液5ml，EDTA抗凝管（同血常规，紫盖），严禁冷藏用，SemiBio细胞免疫芯片检测。

1.4统计分析

SPSS16.0软件统计分析数据，计数资料用卡方检验，计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，方差齐性用levene，s检验，方差齐用student，st检验，方差不齐用近似t检验，配对资料采用PairedSamplesTtest。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

观察组50例，对照组50例，两组患者在性别、年龄、吸烟量、FEV1（%pred）、合并症上相比差异均无统计学意义（P＞0.05），如表1。

3.讨论

细胞免疫功能是整个免疫体系的中心，尤其是外周血T淋巴细胞。CD4+T细胞识别抗原并分泌细胞因子增强免疫反应，其计数能够反映人体免疫功能。CD8+T细胞即细胞毒性T细胞，杀伤病毒感染细胞及肿瘤细胞。张国栋等发现初治涂阳肺结核患者治疗前CD4+数量及CD4+/CD8+比值降低，而CD8+升高[3-4]。杨国辉等总结VAP患者CPIS高分组CD3+、CD4+细胞计数低于CPIS低分组[5]。赵俊等报道老年COPD患者CD4+降低，CD8+升高，CD4+/CD8+降低，尤其合并2型糖尿病患者[6-7]。郭庆玲等发现COPD急性加重期外周血淋巴细胞计数水平低于健康人群[8]。可见，CD4+/CD8+比值是反映机体免疫紊乱敏感指标，在肺部疾病中发挥着重要作用。本实验对COPD稳定期患者进行健康教育、吸烟管理、用药指导、肺康复锻炼即优化管理后患者血CD4+细胞增多，CD8+细胞数下降，CD4+/CD8+增大，传统管理模式下稳定期COPD患者（对照组）CD4+、CD8+细胞数，CD4+/CD8+比值无明显变化。推测，戒烟、药物和肺康复治疗即优化管理通过升高CD4+，降低CD8+，提高患者免疫力，改善COPD患者健康状态。

COPD病程长，影响因素多，患者及家属医疗知识缺乏，医护人员相对不足，稳定期慢阻肺管理不到位是导致慢阻肺频繁急性加重的重要原因，同时老年COPD患者免疫力低下，因此COPD优化管理迫在眉睫。我们的相关工作时间尚短，样本数量较少，优化管理效果仍需进一步观察。

【参考文献】

[1]LinYX,WangC.Theinterpretationofdiagnosticcriteriaofchronicobstructivepulmonarydisease.ChinaHealthStandardManagement,2010,1(4):24-25.

[2]EffingTW,BourbeauJ,VercoulenJ,etal.Self-managementprogrammesforCOPD:movingforward.ChronRespir.Dis,2012;9:27-35.

[3]张国栋，初治涂阳肺结核患者经强化期治疗后T细胞亚群的变化[J].临床肺科杂志，2017,22,（5）:795-797.

[4]石文卉，陈维，荆玮,等，肺结核患者淋巴细胞亚群检测结果与临床特征的相关性探讨[J].中国防痨杂志,2017,39,(2):140-144.

[5]杨国辉，丁可峰，免疫功能测定及免疫干预在呼吸机相关肺炎患者的临床意义[J].中华实验外科杂志，2013,30（8）:1615-1618.

[6]赵俊,陈敏,明凯华.老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者T细胞免疫状况及免疫干预[J].广东医学,2010,31(6),91-93.

[7]郭光云,杨力,桂萍,等.慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析[J].临床肺科杂志,2011,16(2),39-42.

[8]郭庆玲慢性阻塞性肺疾病患者外周血和淋巴细胞和GDF-15水平与其血清炎症因子水平的关系[J].实用医学杂志,2016,32(4),597-599.

基金项目：江苏大学临床科技发展基金（JLY20140044）.