宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析

宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床分析

王福丹

冷水江市妇幼保健院――湖南娄底417500

【摘要】目的：研究宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床效果。方法：选取笔者2014年9月到2016年9月期间收集的前置胎盘剖宫产术中大出血患者60例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各30例患者。对照组采用常规环形间断缝合方式进行治疗，试验组在对照组的基础上采用宫腔填塞纱条进行治疗。比较两组手术各项指标，并对两组患者术后并发症发生情况进行比较。结果：试验组患者术中出血量、手术时间、止血时间和住院时间均明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生严重并发症，数据相比差异无统计学意义（P＜0.05）.结论：宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果显著，能明显减少患者的出血量，并缩短手术时间、止血时间和住院时间，具有较高临床推广价值。

【关键词】宫腔填塞纱条；前置胎盘；剖宫产；术中大出血

前置胎盘是指产妇在妊娠28周之后出现胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部[1]。前置胎盘是妊娠期严重并发症，是导致孕妇在妊娠晚期出血的主要原因之一。根据临床上对前置胎盘的研究，其在经产妇中较为常见，尤其是多产妇的发病率较高。本研究对宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取笔者2014年9月到2016年9月期间收集的前置胎盘剖宫产术中大出血患者60例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各30例患者。对照组患者的年龄在21～39岁，平均年龄（29.645.83）岁，孕周在29～36周，平均孕周（32.750.67）周，其中经产妇21例，初产妇9例。试验组患者的年龄在22～37岁，平均年龄（29.185.94）岁，孕周在30～37周，平均孕周（32.960.58）周，其中经产妇20例，初产妇10例。两组患者的年龄、孕次和孕周等基本资料相比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用常规环形间断缝合方式进行治疗，其中在娩出胎儿后立即对在子宫肌层注射20U缩宫素，同时使用20U宫缩素进行静脉滴注。在出血量较少的情况下，可以促进胎盘自然娩出。在出血量较大的情况下，则需立即采取人工剥离胎盘的方式，并在剥离胎盘后使用环形间断缝合术进行止血。其中在止血时先使用1-0号羊肠线从子宫浆膜面进针并将内膜穿透，出针后间距1㎝，跨度2～3㎝，在出血区上下两行尖端缝合处理。若患者仍然出血，则需在初始缝合位置外1～2㎝处采用平行交错的方式缝合。若患者为颈管出血，则需要先进行膀胱下推返折，然后在对其进行缝合处理。若患者为子宫前壁出血，则需要先对前壁进行缝合。

试验组在对照组的基础上采用宫腔填塞纱条的方式进行治疗，先将纱布经高压灭菌处理并制作成长5～10㎝和宽4～6㎝的长条，然后使用抗生素将纱布浸湿。之后利用卵圆钳将纱条放入患者子宫底部，并按照从左到右的方向将纱条反复折叠。使用纱条将子宫下段下切口上缘的上部分宫腔塞紧，确保纱条完全填塞到宫腔内。医生在填塞过程中要对纱布的长度进行合理预估，确保纱布经子宫颈内口被送入阴道后有3～5㎝的长度留置在阴道外。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、止血时间和住院时间，并对两组患者术后并发症发生情况进行观察。

1.4数据处理

使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，其中计量资料用（）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用X2检验和t检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术各项指标比较

试验组患者术中出血量、手术时间、止血时间和住院时间均明显少于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组并发症发生情况比较

试验组患者中2例出现发热症状，术后并发症发生率为6.67%，对照组患者中3例出现发热症状，并发症发生率为10.00%，两组数据差异无显著性（P＞0.05）。

3.讨论

前置胎盘是妊娠期严重并发症，其会对孕产妇和胎儿身体健康造成严重威胁，因此在确诊后必须要立即采取有效的治疗措施。目前前置胎盘的发病原因尚未明确，但临床研究表明其与多次妊娠、多次人工流产、多次剖宫产，受精卵进入宫腔后发育迟缓导致其在不满足着床条件的情况下进入子宫下段，，胎盘供血受到影响，胎盘面积过大等因素存在很大关联[2]。前置胎盘发生后会导致孕产妇出现无痛性的阴道出血，并且随着孕周的不断增加会导致出血量不断增多。

目前，临床上对前置胎盘的治疗主要是让孕产妇保持绝对卧床休息，对孕产妇的贫血进行纠正并预防感染，在孕周小于34周时一般需要对宫缩进行抑制并促使胎肺成熟，，在出血量较大的情况下需要及时终止妊娠[3]。剖宫产是临床上终止前置胎盘孕产妇妊娠的主要方式，但手术过程中很容易出现大出血的现象，对孕妇的生命安全造成严重威胁。宫腔填塞纱条是剖宫产术中大出血治疗中的重要方式，其主要是是利用纱条对子宫收缩进行促进，并完成机械性的压迫止血，这样能有效行程血栓而完成止血。其中主要是对患者的宫体感受器进行刺激，并通过大脑皮质完成对子宫收缩的刺激，同时结合纱条对子宫的压迫作用，起到很好的止血效果[4]。

本研究对宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的临床效果进行分析，其中试验组患者术中出血量、手术时间、止血时间和住院时间均明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组均未发生严重并发症。说明宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果较好，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]钟宏.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中国医药指南，2013，13：500-501.

[2]陈镜.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血的效果分析[J].中国妇幼保健，2013，23：3842-3844.

[3]杨学芳，周菊英.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血[J].西南国防医药，2016，07：739-741.

[4]韦翠英，文美连.宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血的临床研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，07：1456-1457.