卡前列甲酯栓预防产后出血的效果

卡前列甲酯栓预防产后出血的效果

胡美娟

胡美娟（福建省汀州医院福建长汀366300)

【摘要】目的观察剖宫产术中舌下含服卡前列甲酯栓配合缩宫素宫肌注射预防产后出血的效果。方法选择200例无并发症剖宫产者，随机分为2组；A组为缩宫素组；B组为卡前列甲酯栓加缩宫素组。A组100例，术中胎儿娩出，羊水吸尽后宫肌注射缩宫素10U。B组100例，术中胎儿娩出，羊水吸尽后宫肌注射缩宫素并取卡前列甲酯栓1mg舌下含服。以上各组观察术中及术后2小时内出血量。结果术中及术后2小时出血量，卡前列甲酯栓组与缩宫素组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。结论卡前列甲酯栓舌下含服促进子宫收缩作用强于催产素，能很好地预防剖宫产术后宫缩乏力性出血。现将结果报告如下：

【关键词】卡前列甲酯栓产后出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0190-02

对象与方法

1.对象：2010年2月～2012年6月在本院足月剖宫产分娩的初产妇200例。分娩前血小板>100×109/L，血红蛋白>100g/L，肝肾功能及凝血检查均正常，无妊娠合并症及并发症。分为卡前列甲酯栓组和缩宫素组，各100例。孕妇年龄最大34岁，最小20岁;孕妇孕周自然分娩最大41周，最小37周。2组年龄和孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，新生儿体重差异无统计学意义，见表1。

表12组年龄和孕周比较（x-±s）

2.用药方法：卡前列甲酯栓组自胎儿娩出羊水吸尽后立即予卡前列甲酯栓1枚(1mg)舌下含服,缩宫素组胎儿娩出后常规宫肌注射缩宫素10IU。

3.监测指标：观察自卡前列甲酯栓放入舌下起，24h内出血量。测量产后2h内出血量，观察放置卡前列甲酯栓后出现的各种表现。手术前即在产妇臀下铺一灭菌特制纸浆垫，该垫底层为塑料，吸湿性强，重100g，产后2小时称重，所增加的重量为失血量，按1.05g相当于1ml的标准，加上吸引器瓶中的血量及术中所用纱布称重法计算出术中失血量。因产后2小时是产后出血发生高峰期，故本文暂只统计产后2小时内失血量。胎儿娩出后2h内出血>400ml为产后出血。

4.统计学处理：数据处理采用SPSS10.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

结果

1.止血效果：卡前列甲酯栓组产后2h出血量>400ml者的比例低于缩宫素组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2卡前列甲酯栓防治剖宫产产后出血效果观察。

2.不良反应：卡前列甲酯栓组无药物过敏反应，2例有恶心，无呕吐、腹泻不良反应发生，未治疗自行缓解。

讨论

1.产后出血：胎儿娩出后24h内阴道出血量>500ml或2h内出血>400ml为产后出血。产后出血防治的关键时期是产后2h,因产后2h的出血量占产后24h内累计量的3/4。妊娠期血液处于高凝状态，凡影响子宫肌收缩和凝血功能障碍的因素及胎盘因素等均可引起产后出血。90%的产后出血是因宫缩乏力所致，预防宫缩乏力所致的产后出血，关键在于加强子宫收缩。

2.产后出血的治疗：目前治疗产后出血的药物主要为缩宫素和前列腺素。产后出血的处理除按摩子宫止血外最常用就是应用宫缩剂止血，往年一直使用缩宫素10～20IU肌内注射、静脉滴注或直接注入宫体肌层，均可收到一定的效果，使产后出血减少40%。其中缩宫素半衰期短(3～4min)，当受点饱和后增加药物剂量不能继续引起子宫收缩。尽管可采用缩宫素静滴维持其在产后2h内的浓度，但缩宫素到达体内很快会被胎盘产生的缩宫素酶分解，且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。当缩宫素使用超过40U，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显。因此，急需一种安全、有效、作用时间长的收缩子宫的药物。

卡前列甲酯栓20世纪80年代初由中国医学科学院药物研究所研制成功，是人工合成的前列腺素F2a衍生物，即15甲基PGF2a甲酯前列腺素，对子宫平滑肌有很强的收缩作用。其药理作用为孕激素受体拮抗剂，前列腺素子宫兴奋剂，选择性作用于子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管从而达到止血目的。有抗早孕作用，全身广泛存在，主要为E型和F型前列腺素，半衰期非常短，少于1min。其主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且活性较强，一般在5min内即对子宫产生兴奋作用，并可持续到60min以上，对其他靶器官很少产生不良反应，具有应用简单、疗效可靠、易掌握、安全、不良作用少的特点[3]。其缩宫作用与缩宫素相比，个体差异较小，且不受孕周限制。它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，且作用时间长达8～10h。本文统计的病例，卡前列甲酯栓组产后出血的发生比例及产后2h出血量均明显低于缩宫素组，提示卡前列甲酯栓在预防产后出血，效果优于传统的缩宫素。卡前列甲酯栓对胃肠平滑肌也有一定作用，可促进术后排气，减少术后腹胀及术后肠麻痹的发生，但具有不良反应作用，主要为消化道反应，表现为恶心、呕吐及腹泻等，均为一过性，无需治疗。

由于卡前列甲酯栓能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，预防产后出血效果好。效果明显，不良作用少，给药方便，无操作技术困难，安全，药物不进宫腔，无感染机会，基本上无不良作用，效果满意，价格低廉，适合在基层临床实践中推广应用。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学，第7版.人民卫生出版社,2008.1

[2]李爱芬.产后出血的预防和护理[J].河北医药，2008，30：1066-1067.

[3]刘学琴.卡孕栓和米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果观察[J].临床合理用药杂志，2008，1(2)：102-103.