急性脑梗死应用奥扎格雷注射液联合银杏达莫注射液治疗40例临床价值探讨

急性脑梗死应用奥扎格雷注射液联合银杏达莫注射液治疗40例临床价值探讨

桑艳平

山东省莱州市慢性病防治医院山东莱州261400

【摘要】目的：观察奥扎格雷注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的疗效。方法：将急性脑血栓患者随机分为治疗组40例，对照组20例。对照组单用生理盐水250ml加奥扎格雷注射液80mg日一次静滴，治疗组在对照组的基础上联合应用生理盐水250ml加银杏达莫注射液20ml，日一次静脉滴注，1疗程为15天。其它保护脑细胞等相应治疗两组相同，且依据病人病情治疗高血压、糖尿病、感染等并发症。结果：对照组显效率为55%（11/20），总有效率为80%（16/20）；治疗组显效率为87.5%（35/40），总有效率为95%（38/40），差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组梗死灶体积缩小较对照组更明显（P<0.01）。结论：奥扎格雷注射液联合银杏达莫注射液是有效治疗脑梗死的方法。具有抗血小板聚集、扩张脑血管、改善微循环、降低血液黏稠度、耐缺氧的作用，从而减少脑梗死面积，明显改善脑梗死患者的临床症状。

【关键词】急性脑梗死；奥扎格雷注射液；银杏达莫注射液

近年来，脑血管病的发病率呈逐年升高，在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，脑梗死是已成为同心肌梗塞、恶性肿瘤并列成为致死率最高的三大疾病之一，其发病率、致残率、复发率均较高。目前最有效的方法是在在时间窗内及时给与溶栓治疗，可明显减少脑梗死的面积及大大减少患病致残率，尤其对神经缺失的中、重度患者治疗疗效更加明显。但是，患者来院就医时间多已超过了溶栓治疗的最佳时间窗，或因为医疗机构设备限制，或因为溶栓治疗本身的严重合并症，限制了大多脑梗死病人能够及时进行溶栓治疗。目前临床对于急性脑梗死的治疗仍以内科保守治疗为主，在大多数脑梗死的患者中，长期吸烟，同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、高粘血症等基础病，可促使血流缓慢、脑动脉粥样硬化，血管缺血、变性，微血栓形成，粥样斑块破裂，是导致脑梗死的病理基础。表明无论在脑梗死的预防还是治疗中，给与有效的降低血液黏滞度治疗起着不可忽视的作用。笔者于2015年10月-2016年3月对本院的40例急性脑梗死住院患者给予奥扎格雷注射液联合银杏达莫注射液治疗，并与对照组作了临床研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部列入观察的60例患者均经头部CT或MRI扫描确诊为初发型脑梗死，诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[1]，排除脑出血及出血性脑梗死患者，无肾衰及心肌梗死患者，首次发病在7天之内者，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男28例，女12例，年龄（57±12）岁；合并症：糖尿病11例、高血压23例；对照组20例，男11例，女9例，年龄（62±10）岁；合并症糖尿病11例、高血压23例。

1.2给药方法对照组单用生理盐水250ml加奥扎格雷注射液80mg日一次静脉滴注，治疗组在对照组的基础上联合应用生理盐水250ml加银杏达莫注射液20ml，日一次静脉滴注，1疗程为15天。给与以上治疗同时，也给予相应对症治疗，如血压较高患者给予降血压治疗，血糖高者降血糖治疗、颅压高者降颅压、调脂治疗等。住院期间不重复用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物及肝素、低分子肝素等抗凝药。并在治疗前后监测血凝、血流变、头颅CT或MRI、血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心电图等变化。

1.3疗效判定对患者入院第1、7、14、28天的临床神经功能缺失评分及停药第14天临床疗效进行判定，治疗28天时进行Barthel指数评分[2]，并在治疗28天后给与头颅CT或MRI复查，去除不能坚持治疗者。

1．4统计学处理建立数据库，临床神经缺失评分用均数±标准差（±s）表示，两组间比较用Nemeny或法秩和检验。与本组治疗前比较，P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.01。

2结果

2.1神经功能缺损疗效按照全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准”[3]评定。基本痊愈：神经功能缺失评分下降91%～100%，致残程度0级，可恢复工作和操持家务；显著进步：神经功能缺失评分下降46%～90%，致残程度1～3级，部分生活自理；进步：神经功能缺失评分下降18%～45%；无改变：神经功能缺失评分下降或上升<17%；恶化：神经功能缺失评分增加>18%；死亡。对照组显效率为55%（11/20），总有效率为80%（16/20）；治疗组显效率为87.5%（35/40），总有效率为95%（38/40），治疗后第7、14天治疗组评分分值有着明显下降，与对照组相比较差异有统计学意义（P<0.05），于第28天时治疗组与对照组进行比较，差异也有着明确统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者治疗后梗死灶变化两组治疗后比较，治疗组头颅CT或MRI显示脑梗死灶体积缩小较对照组更加明显（P<0.01）。

3讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，大多以脑动脉粥样硬化为基础，血小板功能亢进、血液浓缩，同时以及血液呈高粘滞状态，均在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着非常显著作用。动脉粥样硬化斑块在破裂后暴露出内皮下胶原组织，并在血管炎性反应细胞的趋化下，脑梗死患者血液中含有大量血小板释放的血栓烷A2（TXA2）及二磷酸腺苷等，参与血小板聚集，并与参与凝血的终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。血小板参与动脉粥样硬化的发生、血栓栓塞的形成、血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害等各个环节。故需及时保证脑灌注、保护脑组织，使脑梗死灶的缺血半暗带神经元复活，最大程度减少神经功能缺失。可见，急性脑梗死的治疗关键在于以下2个途径：一是溶解血栓；二是阻止缺血引起的脑组织一系列的病理及生化反应，恢复神经元的损伤，即给与及时神经保护治疗[4]。奥扎格雷为特异性强的TXA2合成酶抑制剂，对血小板聚集有明显的抑制作用，可增加脑缺血区血供，减少脑梗死面积[5]。而且，奥扎格雷能选择性扩张病变血管，可改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常对抗脑缺血再灌注损伤，使脑内盗血现象不明显，最终达到促进神经细胞功能恢复，改善临床症状，治疗脑梗死的功效；银杏达莫为银杏叶提取的复合针剂，主要有效成分为银杏黄铜、双嘧达莫、银杏苦内酯、白果内酯，为天然血小板活化因子（PAF）受体拮抗药。能有效提高红细胞超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶活性，能有效阻止脑缺血后神经细胞死亡，对神经细胞有保护作用，能稳定红细胞膜，抑制红细胞在微血管内凝集，降低血液黏稠度；保护神经细胞及血管内皮细胞。银杏总黄酮可以抑制血栓烷素A2的形成，让血管内皮细胞进一步释放更多的前列腺素，它抑制血栓烷A（TXA2）的合成及抑制血小板聚集；它还能通过拮抗PAF，抑制血栓形成[6]。黄酮甙有清除自由基作用能改善脑缺血，是有效的脑保护剂。双嘧达莫克进一步扩张血管，抑制血小板聚集，预防血栓形成。另外Akisu等报道EGB能降低脑缺氧时PAF的浓度，提示银杏叶制剂对脑梗死后缺血性脑组织具有神经保护作用[7]。本组临床资料表明奥扎格雷联合银杏达莫注射液在抗血小板的聚集、对抗自由基等有较好协同效果，两药联合，提高治疗效果，能有效地改善急性脑梗死患者神经功能缺损，改善急性脑梗死患者的临床症状，安全可靠，无明显不良反应发生，疗效好，值得临床医师进一步使用。

参考文献：

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：329.

[2]李文慧.日常生活能力（ADL）量表、Barthel指数（BI）记分法[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：383.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

[4]董为伟.缺血性脑卒中的神经保护治疗.中华神经科杂志，2001，34（5）：261.[3]张弘娟，范波胜，赵樱桃，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死50例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：53-53.

[5]任琳，李胜迪，李保国，等.奥扎格雷钠静脉注射配合内服活血抗栓方药治疗急性脑血栓临床疗效观察[J].时珍国医国药，2013，24（4）：948-949.

[6]朱卫，张晓彪，崔尧元，等.银杏叶制剂对脑血管病治疗的概况.国外医学脑血管疾病分册，1998，6（4）：235-238.

[7]ClarkWM，RinkerLG，LessovNS，etal.Efficacyofantioxidanttherapiesintransientfocalischemiainmice.Stroke，2001，32（4）：1000-1004.