缺血性脑卒中患者的临床护理体会

缺血性脑卒中患者的临床护理体会

楼杨燕

浙江省东阳市横店集团医院

急性脑卒中的致残率和致死率较高，是神经内科的多发病和常见病，严重危害人类健康。随着人们生活节奏的加快及寿命的延长，脑血管病的发病率逐年上升。

一、临床资料

1．1本组20例均经头颅cT确诊，12例经MRI确诊。男19例，女13例，年龄46-87岁，高血压22例，高血压、冠心病3例，糖尿病、冠心病1例，高血压、冠心病、糖尿病3者兼有1例。发病24小时人院27例，24小时至2天入院5例。

1．2效果：25例患者好转出院，5例未愈出院，2例死亡。

二、护理内容

1、急性期护理

1．1要及时记录发生脑卒中的时间或最后正常时间，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及血糖，并查看病人体重等，急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，将床头抬高15-30°，如患者意识不清，应去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，应尽早吸氧，改善脑部缺氧状况，保护脑组织。对于出现恶心、呕吐的患者，应及时将其头偏向一侧，将呕吐物及时清除，预防窒息，若有窒息倾向，应将其上身侧转，给予拍背，将呕吐物及时清除。如昏迷加深，呼吸不规则，血压升高，脉搏增快，病侧瞳孔散大，对光反射消失，应立即考虑是否因呼吸中枢受压而导致脑疝形成，立即报告主治医师，遵医嘱及时处理。

1．2心电血压的监护：快速连接心电血压监护仪，进行生命体征检测，每隔5-10分观察记录1次，一旦呼吸心脏骤停，立即行胸外心脏按压、呼吸皮囊加压呼吸或除颤，静脉推注肾上腺素、呼吸兴奋剂等，必要时配合医生行气管插管或气管切开。

1．3遵嘱立即开通静脉通道（NS500mlivgtt），抽血化验（血常规、血型、凝血谱、急诊生化等）、心电图、颅脑CT或MRI检查等。根据患者影像结果、检验报告、发生脑卒中时间，医生决定是否溶栓，如溶栓则做好签字。家属签字同意溶栓后，护士需开通另一路静脉通道。

1．4溶栓的护理：用药期间，仔细观察所有潜在出血点；如果必须进行动脉穿刺，最好采用上肢末端的血管，容易压迫止血，穿刺后，至少压迫30分钟，用敷料加压包扎，反复观察有无渗血情况；用药期间，避免搬动病人。溶栓后第一个24h生命体征监测：手动测压，2h每15分钟监测一次；6h每30分钟监测一次；16h每1h监测一次。溶栓后血压控制目标：<185/105mmHg，不主张过度降压。溶栓后24h补液量>2000ml。第一个24h禁忌：避免插管；禁用阿司匹林；禁用肝素；禁用华法林；避免中心静脉和动脉穿刺；避免剃胡须。

2、稳定期护理主要措施

2．1心理护理：创造舒适的治疗环境；在病情许可的条件下，鼓励病人适当活动；建立良好的护患关系。在护理过程中，护士应以和蔼，诚恳的态度及充满热情的语言，同情体贴、关心病人，使病人对护士产生信赖感。

2．2日常生活能力训练：日常生活能力训练是康复训练中非常重要的内容之一。嘱病人进行一些力所能及的事情，包括洗漱、进食、人厕、更衣、洗浴等活动。瘫痪患者先用健手，逐渐锻炼患手或以健手协助。

2．3预防感染：保持口腔清洁，每日行口腔护理2次。行会阴部清洁，防止尿路感染，每日清洗会阴1次；导尿患者每日行尿道口护理1次，每日更换引流袋。

2．4预防褥疮：每日定时为患者翻身、叩背，每隔1-2h给病人翻身1次，避免推、拉、拖等动作，床铺保持清洁、干燥，大小便后及时处理干净，定时温水擦洗及按摩，增进局部血液循环，预防压疮的发生。

2．5保持营养、水电解质及酸碱平衡。

2．6康复护理：根据患者病情、年龄及全身情况制定不同的康复计划。要做好心理护理，消除病人的恐惧，使之主动、配合治疗。肢体功能锻炼不能操之过急，循序渐进进行功能康复锻炼。

三、讨论

对脑卒中患者进行及时有效的救治，加强临床观察与精心护理提高抢救成功率，降低伤残及死亡率有显著意义。由于脑卒中病人多伴有高血压病史，在住院期间病情容易发生变化。在护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保全生命，也要考虑病人预后的生活，尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果。做好脑卒中病人的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作，还要有敏锐的观察能力和高度的责任心、同情心，要充分应用生理、心理社会医学模式使病人最大限度的恢复生理、心理健康，提高生活质量。

参考文献：

[1]万淑芬脑卒中的临床护理体会内蒙古中医药2014，30-0153-01

[2]李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展m中华护理杂志，2010，45（2）：187一189．