30例血液透析患者使用隧道Cuff导管的常见并发症及护理

30例血液透析患者使用隧道Cuff导管的常见并发症及护理

张茂仙

张茂仙（兰溪市人民医院十二病区浙江兰溪321100）

【摘要】通过对30例在我院使用隧道Cuff导管进行维持性血液透析（HD）患者的随访与护理,探讨隧道Cuff导管的常见并发症及通过有效护理措施尽可能减少并发症,认为多环节、多细节进行严格无菌操作,早期发现并及时处理导管并发症,避免护理不当,指导患者正确地进行自我护理,是减少并发症，从而延长导管使用时间的关键所在。

【关键词】隧道Cuff导管血液透析并发症护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0384-02

对于HD患者而言，建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析顺利进行和透析充分的关键，因而血管通路被称为HD患者的“生命线”。一般首选自体动静脉内瘘,但对于自身血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者,隧道Cuff导管(以下简称“导管”)给他们带来了新的希望。我们回顾分析了自2006年01月以来,在我院使用隧道Cuff导管共30例患者的一般情况、常见并发症,并总结护理经验。

1临床资料

1.1对象我院肾内科自2006年01月至2010年12月,共行导管置入术30例。其中男17例,女13例,年龄23～90岁,平均(65.5±15.1)岁。年龄≥60岁21例(70%);40～60岁6例(20%);<40岁3例(10%)。原发病包括慢性肾炎10例,糖尿病肾病11例,高血压肾病3例,多囊肾2例,其他原因4例。

1.2方法采用Permcath带Cuff双腔导管(美国Quin-ton公司生产,长36cm),在手术室局部麻醉下施行。经颈内静脉,应用Seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置入法;皮下导管部分(即皮下隧道)长约15cm,Cuff距导管皮肤出口处约2～3cm。

2结果

2.1透析充分性评价30例血透患者尿素清除率平均为（0.75±0.0

7）,Kt/V为1.76±0.31,达到透析充分性要求。

2.2连续使用导管时间30例导管平均留存时间为(38.3±2.16)个月。

2.3常见并发症及处理

2.3.1感染记录到导管腔内感染19例次（1.4例次/1000导管日）,隧道感染2例次,隧道口感染16例次，治愈35例次;1例次治疗10～14d无效拔管,1例因感染性休克死亡。导管腔内感染病原菌:革兰阳性菌占55.2%,革兰阴性杆菌占44.8%,对于怀疑导管感染者,立即行血常规、血培养检查,同时静脉使用抗生素加抗生素肝素封管,一般静脉使用抗生素连续使用7-10d，抗生素肝素封管使用14-21d。感染治愈标准是体温和血常规正常,血培养阴性。

2.3.2导管血流不畅记录到导管血流不畅56例次,给予导管干预,包括溶栓、口服华法林或抗血小板药（阿司匹林、双密达莫）。溶栓方法为:5～25万U尿激酶加生理盐水3～5ml,注入导管内,保留20～30min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,此操作可重复进行。透析间期也可采用25万U尿激酶溶入生理盐水,从导管动静脉端缓慢滴注6h以上,尽量延长尿激酶与纤维蛋白鞘的作用时间。56例次中均达到透析要求(国内一般最低血流量标准为200～250ml/min[1])。

2.3.3导管毁损记录到导管毁损2例次,均为导管管体破裂。

3护理

3.1多细节预防感染国外研究[2-3]表明,导管退出使用的最主要原因是导管的感染问题,导管感染发生率高低与护理质量的好坏密切相关,良好的护理措施是防止导管感染、延长导管留存时间的必要条件。我们的体会是:接头部位消毒、无菌操作、避免导管开口长时间暴露在空气中，使用一次性无菌肝素帽,是防止感染的有效环节。尤其在导管功能欠佳时,更应注意这一操作细节。

3.2减少导管血流不畅对于导管血流不畅者,要及时判断发生原因,给予对因处理,避免透析中多次给予导管干预,既影响透析充分性,又增加感染机会。对于经常发生导管内血栓形成的患者，建议口服华法林，但要注意定期检查凝血功能。一般患者常规口服抗血小板药。

3.3避免护理不当毁损导管本组资料中,记录到导管毁损共2例次。分析可能与患者为预防导管感染,在导管头端长期包裹碘酒纱布及酒精擦拭的护理方法有关。

3.4加强教育,提高患者的自我护理能力由于大部分带管患者每周仅接受10～12h透析治疗,其余时间均在家庭和社会中度过,所以指导患者学会导管的自我护理对于延长导管留存时间非常重要。护理经验是:鼓励和指导患者正确地进行自我清洁,在伤口拆线后即可开始淋浴,淋浴前将导管头用纱布和保鲜膜密封,皮肤出口处用纱布或3M胶布覆盖,淋浴结束后,用消毒液消毒,更换导管头和皮肤出口处敷料即可[4]。

4小结

近年来,作为永久性血管通路的隧道Cuff导管的使用例次增多。预防并及时处理导管并发症,延长导管留存时间,成为护理工作的重中之重。通过对30例患者隧道Cuff导管使用的经验总结,我们认为多环节、多细节严格进行无菌操作,早期发现并及时处理导管并发症,避免护理不当,指导患者正确地进行自我护理,是延长导管使用留存时间的关键所在。

参考文献

[1]叶朝阳.带涤纶套中央静脉留置导管的选择应用与并发症防治[J].中国血液净化，2007,6（7）:365-368．

[2]BourES,WeaverAS,YangHC,etal.Experiencewiththedoublelumensiliconcatheterforhemodialysisaccess[J].SurgGy-necolObstet,1990,171(7):33-37.

[3]JeanG,CharraB,ChazotC,etal.Long-termoutcomeofperma-nenthemodialysiscatheters:acontrolledstudy[J].BloodPurif,2001,19(4):401-407.

[4]马晓红,叶朝阳,杨亚娟,等.带涤纶环深静脉留置导管在血液透析患者中的应用及护理[J].解放军护理志,2005,22(7):62-63.