腹腔镜胰十二指肠切除围术期精细化快速康复效果观察

腹腔镜胰十二指肠切除围术期精细化快速康复效果观察

黄珍凤

中南大学湘雅医院湖南长沙410000

[摘要]目的：观察精细化快速康复护理用于腹腔镜胰十二指肠切除手术（LPD）患者围术期其的效果。方法：选择2017.3~2018.1接受LPD治疗的64例患者，按信封法分为A、B两组，在围术期分别予以常规护理与精细化快速康复护理，对比两组护理成效。结果：B组围术期主要指标检测情况优于A组，且B组术后并发症发生率为3.1%，较低于A组的15.6%，经比较分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：LPD治疗患者围术期予以精细化快速康复护理，疗效确切，值得推广。

[关键词]腹腔镜；胰十二指肠切除手术；围术期；精细化快速康复；效果观察

壶腹周围癌是消化道恶性度极高的肿瘤之一，是指胰头、Vater壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳头发生的肿瘤[1]。目前的主要治疗方法仍是围绕胰十二指肠切除术为主的综合治疗。随着腹腔镜技术和器械的进步，腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopicpancreaticoduodenectomy,LPD）获得快速发展。因其涉及器官较多，解剖复杂，术后并发症高等因素，是目前最复杂的腹腔镜术式之一，从而对围术期护理提出了新的要求和挑战。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）因其有效性和安全性，已经在普外科等等多个外科领域开展。2017年3月～2018年1月，我们积极尝试将ERAS理念融合到精细化护理措施中，应用到LPD患者的围术期护理工作中。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对2017年3月到2018年1月64例接受LPD手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。经过术前诊断，所有病例均符合LPD手术指征。患者及委托代理人知情同意，签署知情同意书。排除标准:合并严重的循环、呼吸等系统疾病、凝血机制异常等不能耐受手术者。按信封法分为两组，每组各32例，A组男女构成比为13:19，年龄60~74岁；B男女构成比为2:5，年龄61~77岁。两组患者以上基线资料经分析，有进一步比较的意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组围术期实施常规护理措施。B组实施精细化快速康复护理，具体如下：

1.2.1术前护理

入院评估：询问患者一般资料（年龄、疾病类型与病程等），评估合并症、营养健康指数与日常生活能力等，协助无手术禁忌症者完全各项术前辅助性检查。

心理护理及健康宣教：加强心理疏导，结合患者文化水平，阐述LPD治疗的优越性，以图片或视频等为载体，协助患者对手术流程及相关注意事项等有更直观认识，并引导家属及亲友等给予患者足够的理解与爱护，改善其不良心理状态，增加治愈信心。

营养支持：做好营养支持治疗护理，引导患者入院后积极摄入高蛋白、维生素与热量的食物，特殊情况下口服肠内营养剂。

术前准备：落实术前准备工作，例如术前3d每晚服用20ml蓖麻油，术前1d尽量不食用食粗纤维食物，禁食6h，禁饮2h，术前2h口服300ml10%葡萄糖水，术前协助患者掌握踝泵锻炼方法，以为术后康复训练做准备。

1.2.2术后护理

一般护理：加强基础护理，在密切观察患者生命体征与病情变化基础上，进行床边心电监护、持续吸氧、维持血氧饱和度＞95.0%。

疼痛护理：术后应加强对患者疼痛状况的评估，以选用合理方法去缓解疼痛，例如轻者通过深呼吸、聊天等形式转移对疼痛的注意力，重者遵医嘱给予镇痛药物，并教会患者及其家属掌握使用镇痛泵的方法。

并发症护理：术后监测患者血常规与凝血功能指标，以及时发现术后出血情况；术后若患者有高热、腹部胀痛等症状，则应考虑是否发生腹腔感染，确定感染后及时引流，结合药敏试验结果选择相应的抗生素。

1.2.2观察指标

术中情况:术中出血情况及手术时间。

术后情况:首次下床时间、平均住院时间。

1.3统计学处理

用Excel.2007表格与spss20.0软件包分别统计与处理实验数据。经计算，若P＜0.05，则提示差异有意义。

2结果

B组手术时间、首次下床活动时间、住院时间短于A组，术中出血量少于A组（P＜0.05）。见表1。术后并发症以胰瘘、胃瘫、术后出血与感染等为主，B组并发症发生率为3.1%（1/32），A组为15.6%（5/32），差异有意义（P＜0.05）。

3讨论

ERAS最早由丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore在2001年提出[2]。国内外近年研究表明，应用ERAS理念能促进患者术后康复，减少术后并发症及患者住院时间，在临床实践中是安全可行的[3-4]。

LPD通常被用于壶腹部占位与胰头占位治疗领域中，术式操作流程复杂、对患者机体形成较大创伤、术后并发症发生率高达30.0~40.0%，死亡率约为1.0~3.8%[5]。国内外近年来相继报道了LPD的安全性及有效性[6-8]。同时也认为，降低LPD患者术后并发症发生率，是优化手术疗效、改善患者预后及提升生活质量的关键点。而以上目标的实现，不仅需要精湛、娴熟手术操作技术的协助，还应从围术期各个阶段着手，采用多种干预措施，以减轻LPD对患者机能造成的损伤，减缩其术后康复进程。但是，在LPD围术期实施常规护理，在全面性、针对性与有效性等方面有欠缺。而ERAS在相关循证医学证据的支撑下，加强对LPD患者围术期的护理干预，术前加强对患者的心理疏导、饮食营养支持、减缩禁食禁饮时间并教会患者掌握一定康复训练方法等，术后加强基础护理、针对患者疼痛程度采用对应干预方法并加强对患者病情与生命体征的监护，以及时发现与处理并发症[9]。

在本次研究中，B组围术期主要指标优于A组、术后并发症发生率低于A组，差异均有意义。可见，对接受LPD手术治疗的患者在围术期予以融合快速康复理念的精细化护理是一种新型的护理模式，注重患者整体情况，术中出血量少，减缩住院时间，进而提高患者生活质量，改善预后。因此，值得进一步深入探讨和推广。

参考文献：

[1]SunilBJ,SeshadriRA,GouthamanS,etal.long-termoutcomesandprognosticfactorsinperiampullarycarcinoma[J].JGastrointestCancer,2017,48(1):13-19.

[2]WilmoreDW，KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery［J］．BMJ，2001，322(7284):473-476.

[3]李伟男，杨刚，李敬东，等．加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用安全性评价的Meta分析［J］．临床肝胆病杂志，2017，33(1):121-125.

[4]林天生，陈博滔，孙维佳．快速康复外科在胰十二指肠切除术围手术期的应用［J］．中国普通外科杂志，2015，24(3):418-425.

[5]陈冬梅,毛平,祝明秋.腹腔镜胰十二指肠切除病人围术期精细化快速康复护理[J].全科护理,2018,16(34):4295-4297.

[6]RicciC,CasadeiR,TaffurelliG,etal.Minimallyinvasivepancreaticoduodenectomy:whatisthebest"choice"?asystematicstudies[J].WorldJSurg,2017,doi:10.1007/s00268-017-4180-7.

[7]MaherH,JinW,MouY,etal.Theprospectiveoflaparoscopicpancreaticoduodenectomyforcancermanagement[J].ChinClinOncol,2017,6(1):8.

[8]KantorO,TalamontiMS,SharpeS,etal.Laparoscopicpancreaticoduodenectomyforadenocarcinomaprovidesshort-termoncologicoutcomesandlong-termoverallsurvivalratessimilartothoseforopenpancreaticoduodenectomy[J].AmJSurg,2017,213(3):512-515.

[9]曾颖慧,李霞,刘怡素,等.医护一体化快速康复理念在壶腹周围癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(18):16-18.