(四川护理职业学院附属医院;四川成都610100)
【摘要】目的:分析加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响。方法:2016年7月~2017年5月,医院收治的膝关节置换术患者80例,按照入院顺序分组。对照组40例,常规围术期护理,观察组40例,安排加速康复外科护理。结果:末次随访,观察组HSS评分、100m步行时间优于对照组,观察组跛足、拄拐、跌倒合计发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复外科有助于改善膝关节置换术后关节功能恢复。
【关键词】膝关节置换术;膝关节功能;加速康复外科护理
加速康复外科过去主要用于腹部手术患者,meta分析显示其缩短结直肠癌手术患者的住院时间、卧床时间[1]。膝关节置换术是治疗重度膝关节炎等膝关节疾病的主要方法,疗效肯定,但不同患者的疗效个体差异较大。加速康复外科是否可用于膝关节置换术有待商榷。本次研究采用对比分析,以2016年7月~2017年5月,医院收治的膝关节置换术患者80例,分析加速康复外科护理的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年7月~2017年5月,医院收治的膝关节置换术患者入组。纳入标准:①择期膝关节置换术;②临床资料完整;③知情同意。排除标准:①手术风险Ⅲ-Ⅳ级;②拒绝参与研究。共入选对象80例,按照入院顺序分组。对照组40例,其中男21例、女19例,年龄(67.5±10.4)岁。均为膝关节炎患者。合并消化道疾病18例。观察组40例,其中男20例、女10例,年龄(66.3±9.5)岁。合并消化道19例。两组对象年龄、性别、合并消化道疾病差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理,主要采用路径处理,主要入院前的临床评估、处置与珠海那边、膳食的准备、肠道功能评估、入院健康教育等,入院第2日进一步完善术前准备,进行临床评估,评估胃肠道功能、活动需求,进行术前准备。手术日,确认手术准备情况,进行肠道准备,术后卧床休息,抬高患肢,根据患者的恢复情况,安排康训练。入院第5日-6日,评估胃肠道功能,安排膝关节训练,主要包括膝关节伸屈活动、拄拐训练、无辅助行走训练等。
1.2.2观察组
安排加速康复外科,主要内容包括。
(1)术前:①有效沟通,强化健康教育,对于患者担心的手术安全性、治疗效果、住院并发症、康复训练安排等问题,深入宣教;②签署《快速康复外科护理知情同意书》,就该项护理内容的利弊,进行系统性的宣教,减轻患者的顾虑,增强患者的治疗信心;③进行认知-行为干预,强调护理配合、情绪控制、遵医嘱、自我管理的重要性;④采用营养风险筛查(NRS2002)量表筛查营养不良风险,对评分≥3分者,给予术前营养支持,纠正低蛋白血症、贫血。⑤提前告知麻醉医师,实施快速康复外科方案,包括进行紧密的麻醉控制,避免麻醉深度过深;⑥个体化的肠道准备,缩短禁水食时间,条件合适术前2h口服300ml脉动,或术前1-2日口服复方聚乙二醇电解质散2000ml,尽量不进行机械性肠道准备;⑦对于伴有肺部功能障碍对象,可进行肺功能的康复。
(2)术中:①做好液体、气体、手术床预热,梯度调整手术室温度;②加强保暖遮盖,特别是在捆扎止血带时,做好非膝盖部位的保暖;③做好受压部位的压疮预防,合理应用透明敷料。
(3)术后:①术后遵医嘱静脉应用非甾体类抗炎药物,运用多模式镇痛、个体化镇痛相结合,减轻术后疼痛水平,积极寻找疼痛的原因,对症处理,加强循证,控制疼痛的原因,如避免上肢外露、减少肌张、穴位按摩减轻腹胀等,将VAS疼痛评分控制在0-2分左右;②术后做好与患者的密切交流,指导患者开展自护工作,帮助各项护理措施顺利落实;③重视肠道功能的改善,可通过口香糖咀嚼,或缩肛训练,或揉拿足三里、足三里、大肠腧、天枢、支沟、合谷等穴位,减少吞气,以减轻腹胀,改善肠道功能;④做好恶心、水电解质紊乱酸碱失衡的预防,限制液体输入;⑤早期肠内营养支持,及早开展经口进食,术后24h便可进食匀浆膳,增加蛋白质摄入;⑥鼓励早期拔管,对于引流的对象,当引流量在200ml/d,即拔除引流管[2];⑦合理的冰敷冷冻疗治疗,改变传统的加压冷敷疗法,而是采用间歇冰袋冷敷治疗,每日3次,每次1h,有条件的对象选择冰敷带或加压冷疗自动循环系统,包裹范围不宜超过腿围的1/3,连续3日,预防冷冻压疮。
1.3观察指标
末次随访患者膝关节功能评分(HSS)、100m步行时间,末次随访跛足、拄拐率、跌倒发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析,HSS评分、100m步行时间服从正态分布,采用(±s)表示,组间比较采用t检验,末次随访跛足、拄拐、跌倒发生情况采用检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组末次随访(4.3±1.5)个月,对照组(4.0±1.6)个月。观察组HSS评分(93.5±4.3)分、100m步行时间(84.4±11.5)s,优于对照组(90.5±3.5)分、(96.3±15.6)s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组跛足、拄拐、跌倒发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1观察组与对照组访跛足、拄拐率、跌倒发生情况对比[n(%)]
3讨论
本次研究显示,相较于对照组,观察组末次随访HSS、100m步行时间优于对照组,步行相关不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。快速康复外科护理的优势:①能够减轻躯体负担,提高患者的感受,有助于增强患者的信心,这对于功能恢复有重要意义;②能够帮助更早的开展康复训练,预防关节僵硬的并发症;③减轻水肿等症状,利于改善局部微循环,帮助植入物更好的融合,恢复正常的力学稳定性,增强关节稳定性,从而改善膝关节功能[3]。
小结:加速康复外科有助于改善膝关节置换术后关节功能恢复。
【参考文献】
[1]宋美璇,李显蓉.快速康复外科在老年结直肠癌患者腹腔镜手术应用疗效的荟萃分析[J].世界华人消化杂志,2015,32(24):3960-3966.
[2]陶庆梅,徐荣彬,杨俊,等.人工髋关节置换术主要不良事件发生率的Meta分析[J].药物流行病学杂志,2016,25(5):275-280,231
[3]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.