1例原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期的护理

1例原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期的护理

柳敏华

柳敏华（江阴市人民医院乳房甲状腺外科江苏江阴214400）

【摘要】回顾性总结1例原发性甲状旁腺功能亢进患者围术期的护理,主要包括术前心理护理、颈部体位训练;术前、术后血钙浓度的监测和处理,术后的病情观察,急救用物的准备,加强围手术期的护理非常重要,是保证患者安全、提高手术疗效的关键。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进围手术期的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0234-02

原发性甲状旁腺亢进是由于甲状旁腺自身或继发性病变引起的自主性甲状旁腺激素分泌过多，从而产生高钙、低磷血症及其一系列临床表现的疾病[1]。临床分为骨型、肾型、肾骨型，我国发病率低。外科手术是唯一有效治疗原发性甲状旁腺功能亢进的疗法，手术前后患者在精神上、身体上承受着一定的压力和痛苦，所以做好患者围手术期的护理工作尤为重要。本院2009年4月收治1例甲状旁腺腺瘤患者，通过手术治疗与精心的护理痊愈出院。现总结如下

1临床资料

患者，女，56岁，因多发性双肾结石.骨质疏松，2次骨折史，身高缩短8cm，体检B超发现右侧甲状旁腺占位收住入院。本患者为肾骨型，伴有肾功能不全。实验室检查：血钙2.3mmol/L(正常2.2～2.6mmol/L),甲状旁腺激素(PTH)142.5pmol/L（正常1～10pmol/L），血红蛋白85g/L，BUN15.7mmol/L,Cr191.3mmol/L。完善各项术前检查后在颈丛麻醉下行右侧甲状旁腺腺瘤切除术。术中病理检查证实系右侧甲状旁腺腺瘤。术后患者出现低钙血症，经补钙治疗，血钙逐渐恢复至正常，术后12天痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理热情接待患者，介绍病区环境、住院规章制度、床位医生及护士，耐心听取患者的倾述，了解患者的心理变化，耐心解答患者的问题，讲解本病的相关知识，术前、术后注意事项，使患者增强信心，积极配合检查治疗和护理。

2.1.2观察有无高血钙症状每天监测血清钙、镁、磷，当血钙等于或高于3.2mmol/L)时及时给予预防性治疗，给予低钙饮食,如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等,忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水,＞1500ml/d,并告知饮水的重要性,以促进尿钙排出,并可预防肾结石。纠正贫血，定期监测血红蛋白，提高手术的耐受性。

2.1.3保持大便通畅由于高血钙引起胃肠蠕动减慢,易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水,多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。

2.1.4体位训练指导患者练习术时体位，将软枕垫于肩部，保持头低、颈部过伸位。每日练习2～4次，并维持体位1～2h，此锻练还可防止术后头痛

2.2术后护理

2.2.1一般护理按医嘱床边备气管切开包，术后平卧6h，头部抬高15度，监测患者的血压、脉搏、呼吸,观察有无恶心呕吐等麻醉反应。术后6h后改半卧位，头部抬高30度，有利于引流和呼吸。术后24h内严密观察颈部伤口有无肿胀,保持颈部负压引流通畅,预防血肿压迫发生呼吸困难和窒息。

2.2.2并发症的护理

（1）低血钙的观察与处理甲状旁腺瘤切除后,使血钙突然降低,致神经、肌肉兴奋性增高可出现手足麻木及抽搐,严重时可出现喉、支气管痉挛,甚至窒息，应观察患者有无口唇、面部、手足麻木感，一旦出现口唇麻木应及时报告医生。本患者术后第一天诉手足、面部麻木，血钙1.91mmol/L，予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注,10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注，症状缓解。以后每天根据血钙浓度和临床表现调整补钙的量和用法，输注速度不宜太快,以免浓度太高。输液时加强巡视，保持输液通畅，避免液体外渗造成局部坏死。患者补钙后症状减轻。护士应详细记录患者的血钙水平、出现低钙的时间、补钙量与效果,以指导补钙,一般术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常,补钙量逐渐减少。

（2）出血：出血常发生在术后24-48h内，表现:颈部出现肿胀或紧迫感,伤口敷料出现渗血,引流管内有较多的血性液体,呼吸急促，面色青紫,口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者:挤压橡皮管，用针筒抽血性液体，保持通畅;报告医生根据医嘱使用止血药物止血;药物止血无效，出血量加大且呼吸急促，迅速拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，解除气管压迫后急诊送手术室止血;呼吸未改善者行环甲膜穿刺或气管切开,急诊送手术室止血。

（3）神经损伤：术后观察患者有无声音嘶哑、音调降低、饮水呛咳及误咽等症状判断有无喉返神经或者喉上神经损伤。指导患者饮水呛咳时暂停饮水，协助患者坐起进食或者半流质饮食。

2.2.3饮食指导术后6h即可进温凉流食，有利于吞咽及减少疼痛，术后第2天可进半流食逐渐过度到普食。鼓励患者多饮水(3000ml/d),高钙低磷、低优蛋白饮食，少食乳品、蛋黄、肉类及菜花等食品。

2.2.4骨痛及肾功能不全护理因甲旁亢的骨痛在术后短期内不能好转,应继续做好骨痛及肾功能不全护理。

3出院指导

伤口拆线后指导练习颈部活动，促进颈部的功能恢复，防止疤痕挛缩。指导患者合理饮食，坚持服用钙剂，定期复查血钙，调整用药剂量。定期复查肾功能和骨密度。泌尿系小结石可通过多饮水排出，适当运动[2]，如散步、料理家务。一般术后6～12个月骨痛明显减轻，1～2年后可恢复正常活动，但1～2年内仍易发生骨折，应告知患者活动时提高警惕，定期复查。

参考文献

[1]郑泽霖，耿小平，张得恒甲状腺甲状旁腺外科.安徽:科学技术出版社,2006.259.

[2]阎东海，沈宁，王俊清.1例原发性甲状旁腺功能亢进合并多发泌尿系结石患者的护理[J].临床护理学杂志，2005，4（3）：35-36.