电视胸腔镜与小切口手术治疗自发性气胸疗效比较杨铁

电视胸腔镜与小切口手术治疗自发性气胸疗效比较杨铁

杨铁

三台县人民医院胸心外科四川三台621100

摘要：目的对比电视胸腔镜（VATS）与小切口手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法：选取所在医院2014年月——2016年3月接受电视胸腔镜手术治疗的52例自发性气胸患者，同时选取同期采用小切口手术方法的52例自发性气胸患者作为参照，比较2组患者临床治疗效果。结果：胸腔镜组术后引流量、住院时间低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）；2组患者手术操作时间、术中出血量、引流管留置时间无明显差异，不具有统计意义（P＞0.05）。2组术后VAS评分无显著差异（P＞0.05）。结论：电视胸腔镜与小切口手术均是治疗自发性气胸的有效方法，但是电视胸腔镜在减少术后引流量及住院时间上具有一定的优势，值得临床推广。

关键词：电视胸腔镜；小切口手术；自发性气胸

引言：

自发性气胸属于胸外科常见疾病，青年男性是此病的高发人群，发病后会对患者身心健康造成严重影响[1]。目前，临床治疗自发性气胸，主要目的在于及时恢复患者肺功能，并采取多种治疗方法避免疾病复发。本研究选取2014年月——2016年3月所在医院接诊的自发性气胸患者进行详细说明，分析两种方法治疗自发性气胸的临床价值，现做详细总结。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年月——2016年3月采用电视胸腔镜手术治疗的52例自发性气胸患者，对其临床资料进行回顾性分析，本组男性31例，女性21例，年龄16-37岁，平均年龄（28.63±2.41）岁。单侧气胸50例，双侧气胸2例。同时，按照1：1比例选取同期采用小切口手术方法的52例自发性气胸患者，本组男性31例，女性21例，年龄16-37岁，平均年龄（28.63±2.41）岁。单侧气胸50例，双侧气胸2例。2组患者临床一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准[2]

研究内容满足所在医院伦理委员会相关要求，纳入标准为：（1）年龄12-45岁；（2）心肺肝肾功能正常；（3）原发性自发性气胸；（4）无胸部外伤及外科手术史。

1.2.2排除标准[3]

（1）年龄低于12或大于45岁者；（2）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（3）继发性自发性气胸者；（4）合并胸部外伤史者；（5）合并血液性疾病及精神疾病者；（6）不满足手术操作指征者。

1.3治疗方法

1.3.1电视胸腔镜组

本组患者采用气静复合麻醉方式进行麻醉处理，双腔气管插管处理成功后，患者取健侧卧位，行常规铺巾消毒。取患者腋中线7肋相关位置作为胸腔镜入路孔，4肋间为1器械孔，9肋则作为2器械孔，切开皮肤行钝性分离处理，置入套管后按照顺序常规对患者肺叶进行探查。对于肺肺大泡，采用缝合器切除，较小肺大泡则采用超声电刀进行电灼处理。开展水试验，检查是否漏气。手术操作过程中，要做好心电监护。术后透视检查，并行胸部平片检查，确定无肺膨胀，将胸管拔除。

1.3.2小切口手术

本组患者采用气静复合麻醉方式进行麻醉处理，双腔气管插管处理成功后，患者取健侧卧位，行常规铺巾消毒。取患者腋下沿肋相关位置作为切口，根据病灶位置选择进胸途径。不必切断患者肋骨，但可适当延长肋间肌切口。肺大泡切除后，开展水试验，检查是否漏气。术后透视检查，并行胸部平片检查，确定无肺膨胀，将胸管拔除。

1.4观察指标[4]

对2组患者手术操作时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、住院时间进行比较，同时采用VAS评分量表对2组患者术后疼痛感进行评分，其中无痛为0分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分；

1.5统计方法

本文中相关数据采用spss19.0软件处理，涉及计量资料和计数资料。其中，计量资料用（）进行表示，并采用t值进行检验。而计数资料则用（%）表示，采用x2值检验，P＜0.05差异有统计意义。

2结果

通过2组患者临床资料比较，得出以下结论：胸腔镜组术后引流量、住院时间低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）；与此同时，2组患者手术操作时间、术中出血量、引流管留置时间无明显差异，不具有统计意义（P＞0.05）。术后对2组患者进行VAS评分，结果显示，2组VAS评分无明显差异（P＞0.05），结果见表1。

3讨论

自发性气胸主要是指非人为因素所造成的肺组织突然性破裂现象，并引发胸膜腔积气，对患者生命安全具有严重威胁[5]。根据自发性气胸发病情况，可将其分为两种类型，一是原发性气胸，二是继发性气胸，原发性气胸往往是肺组织先天发育不良的结果，若肺大泡比较小，很难在胸片检查中发现[6]。

肺大泡无典型症状表现，但是若突发胸腔内压力增加，可导致其破裂，并形成自发性气胸，引起心慌、气短、呼吸困难等症状表现[7]。目前，所在医院胸外科临床主要采用电视胸腔镜辅助手术疗法及小切口手术操作对患者进行治疗。其中，胸腔镜辅助手术方法不仅临床治愈率较高，同时可充分减少疾病复发，能够避免手术创伤，减少术后并发症。而小切口则能够根据患者实际病情需要，适当延长切口，不仅切口小，同时术中出血量比较少，在临床实践中具有广泛的用途。

本研究结果显示：2组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后VAS评分无显著差异，但是胸腔镜组术后引流量、住院时间低于对照组，2组存在明显差异（P＜0.05）。权威文献研究认为，与电视胸腔镜手术相比，小切口手术临床适应证更多，在巨大肺大疱、胸膜严重粘连及严重弥漫性肺大疱患者中，具有较好的手术效果。

本研究结果与权威文献报道结果基本一致，通过研究结果可得出以下几点结论：其一，两种方法均能够有效治疗自发性气胸；其二，两种手术方法手术时间、术中出血量无明显差异；其三，视胸腔镜手术能够显著减少术后引流量及住院时间，从而为患者节约更多医疗费用。

参考文献：

[1]景瑞军，陈鑫，王智.胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果[J].西部医学，2016，28（3）：379-381.

[2]孙清超，张海平，王晓骏等.电视胸腔镜下双侧肺大疱同期手术的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：468-470.

[3]崔健，李钟，何江等.经乳晕单切口胸腔镜治疗男性自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：274-275.

[4]OhnhausEE，AdlerR.Methodologicalproblemsinthemeasurementofpain：acomparisonbetweentheverbalratingscaleandthevisualanaloguescale.[J].Pain，1975，1（4）：379-84.

[5]马亮，邵莹，王妍.单操作孔胸腔镜应用于自发性气胸手术治疗的回顾性分析[J].保健医学研究与实践，2016，13（1）：71-72.

[6]付裕.电视胸腔镜辅助小切口手术对自发性气胸的治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（7）：100-101.

[7]张成.胸腔镜辅助行腋下小切口治疗老年自发性气胸的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（4）：50-52.