分娩镇痛对产程的影响

分娩镇痛对产程的影响

郭静

郭静

河北省围场县四合永中心卫生院河北围场０６８４５０

【摘要】目的:探讨使用连续硬膜外镇痛对产程的影响.方法:选取作者所在医院收入院的２００例产妇,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.观察两组产妇在生产过程中的疼痛度、配合度以及满意度.分析两组患者宫缩的特点以及产程间情况的比较.结果:对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第１产程以及总产程有所延长,但均在正常产程范围之内.结论:分娩镇痛可有效减轻产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广泛推广及应用.【关键词】分娩镇痛;产程;影响【中图分类号】R４７３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７２－０２

分娩时的疼痛可引起产妇情绪的激动、紧张,大部分的孕妇会因惧怕疼痛而拒绝阴道试产.适当阵痛对疼痛的减轻、剖宫产次数的减少以及产科质量的提升具有重要作用.目前,产程中镇痛主要有以下几个方面:精神无痛分娩法;镇痛分娩仪的使用;硬膜外阻滞镇痛;药物镇痛等.其中因镇痛效果较好、副作用小等特点的连续硬膜外镇痛成为产科分娩镇痛的主要方法之一.本次研究通过选取作者所在医院收入院的２００例产妇为对象进行研究分析,为分娩镇痛的产程观察及处理提供详细、有效的临床依据.现将本次研究的报道如下.１资料与方法

１．１一般资料选取作者所在医院收入院的２００例产妇为本次的研究对象,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.其中观察组产妇年龄在２１－３４岁,平均年龄为(２６．５７±３．４６)岁,孕周３７－４１周,平均孕周为(３９．５７±２．５１)周;对照组中产妇的年龄在２３－３７岁,平均年龄在(２８．３１±４．６２)岁,孕周３５－４０周,平均孕周为(３８．２６±３．７８)周.所有产妇均经相应检查,无内外科并发症等.两组产妇在年龄、孕周以及既往史等一般基本资料无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具有可比性.１．２产妇的筛选孕妇在入院后均经过常规彩超、胎儿电子监护及其它相关的辅助检查.待自然临产后工口开大２cm时进行头位评分,以此达到进一步排除头盆不称的情况,确定其分娩方式.１．３方法对照组即未选择分娩镇痛的产妇,通过拉美兹呼吸、按摩等方式减轻产妇分娩的痛苦;观察组则是选择连续硬膜外分娩镇痛的产妇,经家属及本人同意后,进行硬膜外穿刺,向头端置管３－４cm,往回抽血液和无脑脊液后,予以０．１２５％罗哌卡因以及０．４μg/ml舒芬太尼共１０ml.根据产妇的产痛程度进行追加药物,平均追加８－１０ml/h.子宫口全开后予以停药,待胎儿娩出后在予以给药１次.

１．４疗效观察指标以及评价标准１．４．１疼痛度、满意度、配合度评分比较两组在产妇生产过程中疼痛度、满意度以及配合度的评分.其中疼痛评分的评分标准为０分(最痛)－１０分(无痛).满意度评分标准为０分在本次的生产过程中感到心理和生理的双面疲劳,１０分对本次生产过程感觉较好,身心较为轻松.配合度评分借鉴了疼痛评分标准以及临床的实践编制而成,０分产妇紧张情绪及行为失控,１０分产妇能够很好的控制自身行为和情绪,能够保持正常的饮食和睡眠.三项评分越高证明其效果越好.１．４．２产程时间观察观察两组产妇在第１、２、３产程活跃期的长短,特别注意在第１产程中２cm到宫口开全所需要时间.观察在生产的过程中如果发现胎方位异常需要阴道内徒手转胎头的机率等[１].１．４．３宫缩指标的测量使用牛津胎儿监护仪,持续胎儿电子监护,在宫口开２cm前的３０min以及开到２cm后的３０、６０、１２０min,分别对两组患者观察宫缩周期、强度以及持续时间.

１．５统计学方法统计学软件:SPSS１６．０;计量资料用(x－±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１两组产妇疼痛程度、配合度以及满意度的比较:两组产妇经分娩镇痛和未分娩镇痛进行比较,对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.见表１.

表１两组产妇疼痛程度、配合度以及满意度的比较

３讨论由于产妇分娩时疼痛持续时间较长并且疼痛较为剧烈,所受痛苦较大,容易增加心血管系统的负担,增加耗氧量以及水钠潴留等,并可容易造成胎儿窒息严重可引起产妇产后抑郁等[２].根据有关的资料研究显示,分娩疼痛对母婴影响的因素包括:子宫阵发性的收缩、拉长或撕裂子宫肌纤维,子宫血管受压传递至大脑痛觉中枢,从而使产妇感剧烈疼痛;胎儿通过产道会进行压迫,

尤其是子宫下段、宫颈和阴道,造成会阴部的损伤或牵拉,导致疼痛;产妇的负面心理情绪引起一系列神经内分泌反应,甚至影响子宫的有效收缩,导致产程延长,在一定程度上造成疼痛的加剧;子宫胎盘血流量减少导致婴儿缺氧;产妇大量出汗甚至脱水影响到胎儿的正常娩出等.因此,分娩镇痛成为临床中较为常见的减轻分娩痛苦的方式[３].分娩镇痛是可以使产妇以舒适的心理状态度过分娩的过程,在产程中可以得到正常的饮食和休息.分娩镇痛可在很大的程度上减轻患者的疼痛感,降低了因疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响[４].根据本次的研究结果显示,对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照组中的产妇,

两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第１产程以及总产程有所延长,但均在正常的产程范围之内[５].

综上所述,分娩镇痛有其特有的产程特点,不能单纯的用减轻产程痛苦来看待分娩镇痛的全过程.在临床医护人员中应充分认识其特有的产程特点,采取正确有效的干预,建立不同条件下分娩镇痛的产科护理模式,现如今分娩镇痛可有效减轻产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广泛推广及应用,来进一步提高产科的质量[６].

参考文献[１]叶宁,许勤．持续硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响[J]．护理实践与研究,２０１２,０９(５):１－３．[２]李桂华．硬膜外分娩镇痛对产程的影响[J]．大家健康(下旬版),２０１３,７(２):１３３－１３３．[３]张广兰,冯艳．硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J]．南方医科大学学报,２０１２,３２(８):１２１８－１２２０,１２２３．[４]宁丰,周霓,韦凤莲等．产程不同时期实施分娩镇痛对分娩结局的影响[J]．中国妇幼保健,２０１２,２７(３２):５０９３－５０９６．[５]谢尧,江露,王琳等．硬膜外阻滞镇痛应用于分娩镇痛４２８例的临床研究[J]．重庆医学,２０１２,４１(２９):３０５６－３０５８．[６]廖成英,黄达元．分娩镇痛对产程及新生儿的影响[J]．长春中医药大学学报,２０１３,２９(３):５１９－５２０．