人工髋关节置换术与内固定术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果对比

人工髋关节置换术与内固定术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的效果对比

谢永波

四川省乐山市市中区中医医院骨四科614000

摘要：目的：对比人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取2014年9月~2015年9月期间在我院收治的72例老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为置换组和内固定组，每组各36例，分别行相应的术式进行治疗，观察比较两组患者的手术效果、临床疗效及术后并发症发生情况。结果：置换组患者术中出血量明显少于内固定组，手术时间、住院时间、负重时间及骨折愈合时间均明显短于内固定组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的优良率为94.4%，明显高于对照组的75.0%；术后并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的25.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：相较于内固定术，人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效更佳，术中出血量少，患者下床负重时间早，髋关节功能恢复快，且术后并发症发生率低，值得进一步推广应用。

关键词：人工髋关节置换术；内固定术；老年股骨粗隆间骨折

AbstractObjective：Tocomparetheclinicaleffectofartificialhipreplacementandinternalfixationinthetreatmentofintertrochantericfractureinelderlypatients.Methdds：FromSeptember2014toSeptember2015inourhospital72casesofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracture，wererandomlypidedintoreplacementgroupandfixationgroup，36casesineachgroup，respectivelywiththecorrespondingtreatment，clinicalcurativeeffectandtheoperationeffect，thetwogroupswereobservedandcomparedaftercomplications.Results：Theamountofbleedingwassignificantlylessthanthatintheinternalfixationgroup，operationtime，lengthofstay，weightbearingtimeandfracturehealingtimeweresignificantlyshorterthanthatintheinternalfixationgroup，P<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.Theexcellentrateoftheobservationgroupwas94.4%，significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，theincidenceofpostoperativecomplicationswas11.1%，significantlylowerthanthatofthecontrolgroupof25%，P<0.05，thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：Comparedwiththeinternalfixationofartificialhiparthroplastyinthetreatmentofsenilefemoralintertrochantericfracturecrudebettercurativeeffect，lessbleeding，patientsoutofbedambulation，hipjointfunctionrecovery，andlowincidenceofpostoperativecomplications，worthyoffurtherapplication.

Keywords：Artificialhipjointreplacement；Internalfixation；Intertrochantericfractureintheelderly

股骨粗隆间骨折是一种在老年人中较为常见的髋部骨折，在高龄患病人群中具有较高的致残率和病死率，且老年患者需长时间卧床，易引发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症[1]。目前临床上多采用内固定术治疗股骨粗隆间骨折，如股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术和动力髋螺钉（DHS）内固定术[2]，内固定术虽具有较好的疗效，但由于老年患者自身多存在严重的骨质疏松，内固定术也很难实现坚强的固定，存在手术失败的情况。本文将以我院收治的72例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，比较人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月~2015年9月期间在我院收治的72例老年股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为置换组和内固定组，每组各36例。置换组中男性15例，女性21例，年龄62~86岁，平均（71.3±5.8）岁，Evans骨折分型：I型4例，II型5例，III型13例，IV型9例，V型5例；内固定组中男性17例，女性19例，年龄61~85岁，平均（70.1±7.2）岁，Evans骨折分型其中I型3例，II型4例，III型14例，IV型11例，V型4例。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均对患肢进行皮肤牵引，牵引重量约为患者体重的1/7；行髋关节影像学检查，摄X线片对骨折类型进行判断；术前30min给予抗生素治疗以预防感染。

置换组：患者取健侧卧位，行全身麻醉或硬膜外联合腰麻。经髋关节后外侧入路作一长约5~9cm的切口，逐次分离切开关节囊，于小粗隆上方斜行股骨颈截骨，将股骨头肌小骨块取出，明确真臼，低转速打磨，放置合适的臼杯和内衬；若股骨小粗隆严重粉碎应直接取出股骨头颈部，保留股骨大粗隆粉碎的骨块。将髓腔内容物清除，重建臀中肌点和外展力臂，使用钢丝捆绑固定股骨小粗隆较大骨块，粉碎严重无法重建时可直接取出，冲洗髓腔，使用深部刮匙对脂肪组织进行清除，明确前倾角度后逐级扩髓，扩髓完成后冲洗髓腔，安放股骨假体和股骨头，注入骨水泥重建股骨距缺损，复位髋关节，使用碘伏浸泡创腔后以生理盐水冲洗，放置引流管，修复关节囊和外展肌群，缝合切口。

内固定组：行DHS内固定术，行腰硬联合阻滞麻醉或腰麻，患者取仰卧位于牵引床上，持续牵引，C臂X线机透视下牵引复位，消毒铺巾。于患侧大粗隆下2~3cm处向下取股骨外侧直切口，在股外侧肌下间隙分离，逐层切开，将大粗隆下约8cm的股骨面充分暴露出来，将导针旋入股骨粗隆下2cm处。C臂X线机下确定导针位置良好后，测量导针在股骨颈段的长度、钻孔、攻丝；将导针拔出，拧入粗螺纹钉，钉子尾部要与股骨外缘持平，选用长度适宜的套筒钢板，螺钉固定于股骨干外侧，检查固定牢固后，进行止血，冲洗伤口，留置引流装置，逐层缝合伤口后，加压包扎术后切口。

1.3观察指标与疗效判定

手术效果观察指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间，术后常见并发症有肺部感染、深静脉血栓形成、压疮、泌尿系统感染等。疗效判定：根据Harris髋关节功能评分标准进行判定，90~100分为优；80~89分为良；70~79分为可；70分以下为差[3]。

1.4统计学方法

采用临床统计学软件SPSS19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（）表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术效果对比

置换组患者术中出血量明显少于内固定组，手术时间、住院时间、负重时间及骨折愈合时间均明显短于内固定组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

3讨论

目前股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括非手术治疗、外支架固定、空心加压螺丝钉闭合复位内固定、滑动加压螺钉固定、髓内固定和人工髋关节置换术[4]。DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折操作简单、创伤小、可缩短患者的卧床时间，同时具有静力性和动力性加压作用及张力带作用，临床效果显著，但其不具抗旋转的作用，容易发生螺钉松动、骨折端再移位的状况，且在治疗股骨粗隆间粉碎性骨折时易固定失败，另外在手术过程中需反复调整导针的位置，易造成骨量丢失，骨折复位不良也是其缺陷之一[5]。

人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折操作简单，经髋关节后外侧入路，可以充分显露出股骨近端，也更便于股骨大小粗隆的复位及股骨距重建；其手术时间短，创伤小，术后髋关节功能恢复快，患者能够及早下床进行负重活动及动能锻炼，缩短了卧床时间，减少了因长期卧床而导致的深静脉血栓形成、肺炎等并发症的发生；术中待骨水泥硬化后可起到良好的机械固定作用，使人工关节假体与股骨融为一体，并能够将应力从假体近端传至股骨远端，使患者能够早期负重，且通过骨水泥的保护有效降低了股骨近端重建部分骨质的应力，促进了骨折愈合[6，7]。人工髋关节置换术在治疗有明显骨质疏松症、不宜内固定及骨折分型为III、IV型的不稳定型骨折患者有着良好的效果[8]。

本次研究中观察组行人工髋关节置换术，其手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均明显小于行DHS内固定术的对照组，说明人工髋关节置换术的手术效果优于内固定术，且观察组优良率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，验证了人工髋关节置换术的临床疗效及安全性。综上所述，可知相较于内固定术，人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效更佳，术中出血量少，患者下床负重时间早，髋关节功能恢复快，且术后并发症发生率低，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]张静，赖泽新.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，（7）：45-46.

[2]黄星球.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（22）：3324-3325.

[3]向川，郝耀，杨宇君等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（14）：1384-1391.

[4]毛小琴，徐文英，姜爱等.人工髋关节置换术与股骨粗隆间骨折内固定术的比较及护理[J].中国基层医药，2011，18（12）：1725-1726.

[5]王金勇.用人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，（3）：226-227.

[6]雷飞跃，张雪平.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：405-406.

[7]J.Li，L.Cheng，J.Jingetal.TheAsiaproximalfemoralnailantirotationversusthestandardproximalfemoralantirotationnailforunstableintertrochantericfracturesinelderlyChinesepatients[J].Revuedechirurgieorthopediqueettraumatologique，2015，101（2）：104-104.

[8]Archibeck，M.J.，Carothers，J.T.，Tripuraneni，K.R.etal.TotalHipArthroplastyAfterFailedInternalFixationofProximalFemoralFractures[J].TheJournalofarthroplasty，2013，28（1）：168-171.