亚急性甲状腺炎204例临床分析

亚急性甲状腺炎204例临床分析

刘平洪愉邱苏云张贵仙

刘平洪愉邱苏云张贵仙（成都军区昆明总医院核医学科云南昆明650032）

亚急性甲状腺炎（Subacutethyroiditis,SAT）在临床上多见，在甲状腺疾病中占1.0-6.0％。其临床表现多种多样。我院2008年7月至2012年1月共收治204例亚急性甲状腺炎患者。典型的临床表现为起病前1至2周有上呼吸道感染、扁桃体炎或者腮腺炎，患者表现咳嗽咳痰，咽痛，甲状腺肿大，重者发热。多数患者伴有怕热多汗、心慌气短、多饮多食等甲亢高代谢症候群等表现。部分患者因病情轻，出现全身浮肿、便秘、体重增加等甲状腺机能减退的临床表现。因其患者的临床表现出现多样性，病程的不同阶段，临床表现及各项检查结果各不相同，容易造成误诊、误治。针对我院近年来收治的204例亚急性甲状腺炎患者的诊治情况报道如下：

1临床资料

1．1204例亚急性甲状腺炎患者中，男性16例，占4.8％；女性188例，占95.2％。发病年龄在17-64岁之间。

1．2临床表现患者多数在发病前1-2周有上呼吸道感染病史发病后在一周内出现甲状腺肿大，并伴有疼痛。但少数患者出现胸痛、咳嗽等。甚至有患者可出现吞咽困难、食欲减退、乏力，个别患者局部皮肤可出现红癣样改变。

1．3辅助检查甲状腺B超检查显示甲状弥漫性腺内光点分布不均、结节状肿大、单个或多个低回声区或暗区。甲状腺功能检查：三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和（或）甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）增高，促甲状腺激素（TSH）降低。三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和（或）甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）降低。促甲状腺激素（TSH）升高。抗甲状腺微粒抗体（TM）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG）增高，甲状腺摄碘率（RAIU）下降。血请T3、T4或FT3、FT4与甲状腺摄碘率呈分离现象。血沉增快。首诊确诊190例，误诊14例，甲状腺机能亢进症7例，上呼吸道感染4例，咽炎2例，颈部淋巴结肿大1例。

1．4治疗明确明断后给予抗炎、抗病毒、糖皮质激素、消炎痛、中药及提高机体免疫力等对症支持治疗。表现甲状腺机能亢进者给予普奈洛尔降低心率，表现甲状腺机能减退者给予补充甲状腺素治疗。

2治疗结果

患者给予用药1-3天症状开始明显减轻，4-5天甲状腺肿大逐渐缩小，血沉也逐渐恢复，糖皮质激素逐渐减量。总疗程在4-6周左右，3月后复查甲状腺功能显示激素水平恢复正常，甲状腺摄碘率（RAIU）亦恢复正常。抗甲状腺微粒抗体（TM）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG）增高也大多降至正常，但有少数患者TG、TM可多次后仍高。一部分患者甲状腺激素水平一直偏低，需要口服补充甲状腺素治疗。

3讨论

亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或deQuervain甲状腺炎。亚急性甲状腺炎的病因尚未完全阐明，一般认为与病毒有关，多见于女性患者，本病起病可急、可缓，病程长短不一，临床表现早期有全身症状，甲状腺肿大和疼痛，触痛明显，甲状腺细胞的炎症损伤造成摄碘功能降低，而储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素漏出，进入血循环造成高甲状腺激素血症；中期当甲状腺滤泡被破坏而致甲状腺激素耗竭，甲状腺滤泡细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度降至甲状腺功能减退水平，临床上也可转变为甲减，恢复期95％的患者甲状腺功能恢复正常，但少数患者可发生永久性甲减。

甲状腺具有摄取和浓聚碘的功能，亚急性甲状腺和甲亢两者都可出现血清甲状腺激素水平升高，h-TSH降低，但甲状腺扫描结果缺不同，我院2008年7月至2012年1月共搜集204例亚急性甲状腺炎患者192例摄碘功能明显下降，甲状腺不显影，10例患者甲状腺弥漫性肿大，放射性分布稀疏，2例患者甲状腺局部出现温结节，甲状腺显像正常。说明亚急性甲状腺炎患者血清甲状腺激素水平升高，并非甲状腺功能增强所致，而是与甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素释放入血所致，随症状好转，甲状腺吸碘功能恢复是亚急性甲状腺炎的一个重要特征，而甲亢患者甲状腺扫描结果为双叶甲状腺摄碘功能增强与血清甲状腺激素浓度变化一致。

亚急性甲状腺炎患者出现高代谢症状时，易与甲亢相混淆，通过放射性核素甲状腺显像及甲状腺摄碘率（RAIU）有利于亚急性甲状腺炎与相关疾病的鉴别，甲状腺显像不仅能反映甲状腺功能，而且能直接观察甲状腺受累程度和范围。而亚急性甲状腺炎的摄碘率（RAIU）是明显降低的。因此，在诊断亚急性甲状腺炎疾病时，除了应用核医学方面的检查外，详细的病史询问亦非常重要，而治疗过程中给予抗炎抗病毒治疗外，糖皮质激素行递减型治疗，出院后继续补充泼尼松约4-6周，亦递减型治疗，同时给予补充多种维生素，亚急性甲状腺炎患者多为机体免疫力降低，因此，适当的体育锻炼能减少该疾病的发生。在中医中药治疗方面，有西医不可替代的治疗，我院收治的亚急性甲状腺炎除了采取西医治疗，同时也给予中药治疗，在临床上取得较好的疗效。

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