慢性心衰合并肺部感染经头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的疗效探讨

慢性心衰合并肺部感染经头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的疗效探讨

张成伟

山东省新泰市第二人民医院271219

【摘要】目的：探讨头孢哌酮钠/舒巴坦钠在慢性心力衰竭合并肺部感染治疗中的效果。方法:选取本院106例慢性心力衰竭合并肺部感染患者作研究对象，将上述患者分成观察组和对照组，每组53例，两组均采取基础治疗，包括吸氧、强心、抗凝、利尿、扩张血管等，观察组使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染治疗，对照组使用头孢曲松钠抗感染治疗，比较两组疗效和不良反应。结果：观察组治疗总有效率92.5%，对照组治疗总有效率71.7%，组间差异比较有统计学意义。观察组症状缓解时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义。观察组不良反应发生率9.4%，对照组不良反应发生率7.5%，组间差异比较无统计学意义。结论：头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭合并肺部感染疗效显著，安全性良好。

【关键词】头孢哌酮钠/舒巴坦钠；慢性心力衰竭；肺部感染；疗效

慢性心衰是由多种原因造成心肌功能损伤，以呼吸困难、运动耐量下降和肢体水肿等为主要表现，相关报道[1，2]指出慢性心衰是肺部感染的危险因素，感染后机体炎症因子的增加又会对心肌细胞造成损伤，肺部感染发生后对慢性心衰的治疗有显著的影响，加重病情。对于慢性心衰合并肺部感染患者，除采取心衰治疗外，抗感染治疗非常重要，选择合适的抗生素在慢性心衰合并肺部感染中有重要的意义。头孢哌酮钠/舒巴坦钠为复合制剂，可用于呼吸系统、泌尿系统和各种炎症的抗感染治疗，本文对其在慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效进行探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

以2017年12月-2018年12月我院106例慢性心力衰竭合并肺部感染患者作研究对象，按照抗感染药物使用的不同分为两组，观察组：53例，男性32例，女性21例，年龄41-69岁，平均（56.7±6.5）岁，肺部感染时间（2.5±1.3）天，对照组：53例，男性33例，女性20例，年龄40-68岁，平均（57.6±6.4）岁，肺部感染时间（2.4±1.2）天，排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫缺陷、药物过敏等，两组的年龄、性别、肺部感染时间比较差异无统计学意义（p>0.05），两组自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

慢性心衰基础治疗包括吸氧、强心、抗凝、利尿、扩张血管等，治疗过程中密切监测患者的各项生命体征，观察组同时使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H20043010）治疗，根据患者情况将2-4g/天药物其溶到200ml生理盐水，缓慢静脉滴注，持续用药1-2周；对照组使用头孢曲松钠（国药准字H20044274，国药集团百达制药有限公司）治疗，根据患者情况将2-4g/天药物溶于200ml生理盐水，缓慢静脉滴注，持续用药1-2周。

1.3效果评价

根据症状缓解、影像学检查结果制定疗效标准[3]：痊愈：治疗后肺部感染症状消失，X线或CT检测提示病灶消失；显效，治疗后肺部感染症状得到明显缓解，X线或CT影像学检查提示病灶缩小超过50%；有效，治疗后肺部感染症状减轻，影像资料提示病灶缩小25%-50%；无效，治疗后症状未见缓解，影像学治疗提示病灶无明显缩小甚至病灶扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。同时责任护士记录两组感染症状缓解时间和不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS13.0软件分析数据，采用均数（x±s）描述症状缓解时间，t检验比较分析，卡方检验对疗效和不良反应发生率建议分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组治疗总有效率92.5%，对照组治疗总有效率71.7%，组间差异比较有统计学意义，具体见表1。观察组症状缓解时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表2。

2.2不良反应

观察组不良反应发生率9.4%，3例恶心呕吐，2例皮疹，对照组不良反应发生率7.5%，2例恶心呕吐，2例皮疹，组间比较差异无统计学意义（X2=0.152，P=0.638）。

3讨论

慢性心衰是由多种因素导致的心内科疾病，患者容易因心功能不全诱发肺部感染，肺部感染会使得机体炎症因子不断释放，进一步对心脏细胞造成损伤，形成不良的循环，加重了慢性心衰病程。因此对于慢性心衰合并肺部感染的患者，除给与抗心衰药物治疗外，对感染的控制非常重要。临床针对心衰的治疗目的是要延缓心肌重构，降低住院率和死亡率，肺部感染是致死的重要原因，如何控制感染在慢性心衰治疗中有重要的意义。相关研究表明肺部感染的常见病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌，机体心功能衰竭可影响患者的免疫功能，增加了病菌侵染肺部的风险。对于感染性疾病，抗生素的选择是控制感染的关键，薛斌[4，5]等报道中分析了头孢哌酮钠/舒巴坦钠在慢性心衰合并肺部感染治疗效果，其报道中对病原菌的清除率进行了分析，头孢曲松钠耐药率达到40%，头孢哌酮钠/舒巴坦钠的耐药率明细低于头孢曲松钠，耐药率不足10%。本文观察组使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗，抗感染的治疗有效率明显好于对照组，观察组肺部感染各项症状的缓解时间明显短于对照组，组间疗效和症状缓解时间比较差异有统计学意义。以上结果说明相较于头孢曲松钠，头孢哌酮钠/舒巴坦钠的抗菌效果更佳，更为有效的改善感染症状，缩短症状缓解时间，为慢性心衰患者的治疗提供保障。已有研究表明菌株的耐药性是影响抗生素治疗效果的主要因素，头孢哌酮钠/舒巴坦钠是一种复合抗菌制剂，由头孢哌酮和舒巴坦两种成分构成，头孢哌酮属于三代头孢抗生素，通过竞争性结合细菌体内蛋白，抑制细胞壁合成，达到杀灭病菌的作用。头孢类抗生素对克雷白菌属、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌等显示出良好的抑制效果，对葡球菌抑制作用良好，周敏等报道[6]对此作了证实。舒巴坦可以竞争性β-内酰胺酶抑制剂，这种作用是不可逆的，通过抑制菌内β-内酰胺酶发挥抑菌作用，其对金葡菌和多数阴性杆菌有显著的作用。两种药物联合抗菌谱广，抑制活性明显升高，据相关研究[7,8]指出可达到单独头孢哌酮抑菌效果的4倍。头孢曲松钠同样头孢类抗生素，主要作用细菌细胞壁，其对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌中度敏感，这是肺部感染两种主要致病菌，耐药性较大。本文中两组治疗患者主要出现胃肠道反应和过敏反应，停药后上述症状均可缓解，无明显副作用。

综上所述，头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的效果显著，安全性佳，值得推广应用。

参考文献：

[1]易德京.盐酸氨溴索注射液与头孢哌酮钠-舒巴坦钠联用对肺癌患者伴肺部感染的临床疗效评价[J].抗感染药效，2018,15（11）：1977-1979.[2]胡进锋.清开灵联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018,11(28)：58-59.

[3]段飞龙.头孢哌酮钠-舒巴坦钠对慢性心力衰竭患者伴肺部感染的临床疗效评价[J].抗感染药效，2017，14(4)：901-902.

[4]薛斌.头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭并发肺部感染的临床观察[J].国外医药抗生素分册,2014,35(3):134-136.

[5]宋晓伟.头孢哌酮钠舒巴坦钠注射液的临床应用效果及不良反应分析[J].现代实用医学,2018,30(10):1375-1376.

[6]周敏.探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗感染性疾病的临床效果及不良反应[J].中国实用医药,2018,13(11):131-132.

[7]方子玲.用头孢哌酮钠-舒巴坦钠治疗感染性疾病的效果及不良反应分析[J].当代医药论丛，2016，(5):137-138.

[8]刘九金，陈金保.头孢哌酮钠-舒巴坦钠对患者感染性疾病的疗效及其对细菌清除率的影响[J].抗感染药学，2018,15（10）:1697-1699.