胫骨平台骨折37例的手术治疗体会

胫骨平台骨折37例的手术治疗体会

肖善彬

肖善彬(成都市龙泉驿区中医医院骨科四川成都610100)

【摘要】目的：探讨各种类型胫骨平台骨折的手术方法及治疗效果。方法：对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，手术采用单侧或双侧钢板、L-TCP支持钢板以及螺钉和植骨治疗，术后中药熏洗治疗并加强早期功能锻炼。观察术后患者运动功能恢复及总有效率。结果：对该37例患者进行术后随访，对患者运动功能恢复分级：Ⅰ级19人，Ⅱ级12例，Ⅲ4例，Ⅳ2例，总有效率为83.78%。结论：胫骨平台骨折手术中解剖对位很重要，后期功能恢复重点在于及早适当恢复锻炼。

【关键词】胫骨平台骨折手术体会

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0308-02

胫骨平台骨折是临床膝关节内常见骨折之一，其周围解剖结构复杂，内外侧分别有内、外侧副韧带、平台中央为胫骨粗隆，其上附着前、后交叉韧带。胫骨平台骨折有可能伤及韧带和半月板，后期恢复不良可能造成严重后果。本文选择手术和后期恢复较为满意的37例患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，该组患者男29人，女8人，年龄分布为23-68岁，平均年龄38.9岁。根据Schatzker骨折进行分型：Ⅰ型（单纯外髁劈裂骨折型）17例，Ⅱ型（外髁劈裂关节面塌陷型）6例，Ⅲ型（中央型塌陷外侧骨皮质完整型）5例，Ⅳ型（内髁骨折累及胫骨棘型）5例，Ⅴ型（双髁骨折内外髁劈裂型）2例，Ⅵ型（胫骨髁骨折干骺端分离型）2例。致伤原因：高处坠落伤14例，重物撞击伤11例，跌伤12例。合并基础病7例，其中高血压2例，糖尿病3例，尿路感染1例，骨质酥松症1例。合并韧带损伤15例，内、外侧副韧带损伤9例，交叉韧带损伤6例。合并半月板损伤4例。

1.2方法

该组患者均给以止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。根据X、CT诊断结果分型治疗。对于单纯外髁劈裂骨折型无明显移位患者采用石膏固定，一般为6周，有明显移位患者选择螺钉或钢板内固定。必须确保韧带张力和关节面解剖对位。对于外髁劈裂关节面塌陷型患者，平台塌陷必须切开复位，保证关节面光滑，同时植骨以螺钉固定。对于平台中央塌陷骨折患者，塌陷＜1cm者石膏固定，功能锻炼；对于塌陷≥1cm患者必须切开手术复位，骨折块下植骨后石膏固定。胫骨内侧平台骨折无移位者石膏固定，伴有骨折塌陷或合并韧带损伤，切开复位恢复平台完整性和韧带张力，植骨填充间隙，石膏固定。对于内髁骨折、双髁骨折和干骺端分离患者，若不稳定骨折，保守治疗难以奏效，必须切开以螺栓或L-TCP支持钢板内固定。胫骨平台骨折手术后当确定内固定稳定后，及早使用CPM机活动。术后处理，给以抗炎、抗感染对症治疗。若出现伤口肿胀，血液回流不畅高度怀疑骨筋膜室综合征，应及早切开。若内固定牢靠患者不采用外固定，但对于粉碎性骨折或韧带撕裂患者必须采用石膏托外固定。术后即开始肌肉锻炼，尽早采用CPM机。待伤口拆线后，可用中药方剂熏洗活血化瘀。早期锻炼患者不负重，外固定拆除后可根据患者耐受情况逐步加大膝关节运动量，适当负重锻炼。

1.3关节恢复评价标准

根据膝关节疼痛、伤口恢复、色素沉着、自主活动能力等指标进行评价。Ⅰ级：伤口一期愈合，恢复较好，色素沉着少，大于正常活动下无疼痛或肿胀，关节运动范围恢复正常。Ⅱ级：伤口一期愈合，恢复较好，有色素沉着，正常活动下无疼痛或肿胀，关节运动范围明显恢复。Ⅲ级：伤口二期愈合，可见大量色素沉着，小于正常活动下无疼痛或肿胀，出现关节僵硬。Ⅳ级：伤口二期愈合，可见大量色素沉着，关节僵硬，不能活动。总有效率=Ⅰ级例数+Ⅱ级例数。

1.4统计学处理

应用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理。以χ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2结果

对该组37例患者进行跟踪随访，全部患者骨折达临床愈合标准。伤口一期愈合32例，二期愈合5例。Ⅰ级19人，Ⅱ级12例，Ⅲ4例，Ⅳ2例，总有效率为83.78%。详见下表1。

表137例患者术后运动功能恢复及有效率

骨折类型总例数Ⅰ级例数Ⅱ级例数Ⅲ级例数Ⅳ级例数有效率（%）

Ⅰ型171241094.12

Ⅱ型6231083.33

Ⅲ型52300100

Ⅳ型5202140

Ⅴ型21100100

Ⅵ型2010150

3讨论

3.1胫骨平台骨折为关节内骨折的一种，多数情况下可能伤及膝关节韧带或半月板。对于单纯性骨折未发生断段移位患者可采取保守治疗，石膏托固定4至6周[1]。对于开放型或不稳定型骨折必须切开治疗，调节关节面平整度和韧带弹性。对于骨折超过关节面1/3者或压缩凹陷超过0.8cm者[2]，保守治疗不能达到解剖复位，必须切开进行解剖复位。对于韧带撕裂患者，可先进行关节面复位，根据复位情况调整韧带拉伸度。

3.2胫骨平台手术必须根据不同类型骨折选择手术路径，对于后外侧骨折塌陷者，切口位于外侧，进入后暴露外侧平台，先行螺钉内固定，之后采用钢丝环扎腓骨小头。双侧骨折患者采用Z字形切口[3]，切开髌腱与胫骨附着点，完全暴露胫骨平台。内固定的选择也必须根据骨折类型进行选择，本文中患者单纯骨折选择松质骨螺钉固定，外髁劈裂或骨折凹陷选择支持钢板联合骨松质螺钉固定。交叉韧带损伤采用吸收螺钉固定。植骨患者均采用髂骨植骨。

3.3胫骨平台手术后早期锻炼是恢复关节功能的重要措施。术后第2天开始可以协助患者卧床进行股四头肌的拉伸训练。三周后，在医生指导下进行不负重关节锻炼。可采用CPM机进行锻炼，每天2次，每次30分钟。对于内固定不坚强的患者禁止负重活动，防止内固定断裂。代伤口拆线后，本文采用中药熏蒸，促进伤口愈合和肌肉收缩，帮助血肿吸收和循环改善[4]。

总之，胫骨平台骨折的治疗必须首先根据骨折类型确定手术路径，手术后必须重视早期锻炼，促进肌肉恢复功能。

参考文献

[1]SchatzkerJ,McBroomR.BruceD.ThetibialFracture.TheTorontoexperience[J].ClinOrthop,1979,138:94

[2]校佰平,王晓峰,吴志军,等.胫骨平台骨折的手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):30

[3]雍宜民.等,胫骨髁骨折[J].创伤骨科参考资料,1982,1:6.

[4]邵晓,叶澍,中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎51例疗效观察[J].中医正骨,2004,16(7):32