加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热临床研究

加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热临床研究

郑轶芬

（常德市第一中医院血液肿瘤科湖南常德415000）

摘要：目的讨论研究加味青蒿鳖甲汤对晚期肺癌癌性发热的临床疗效与意义。方法选择我院肿瘤科晚期肺癌癌性发热患者100例随机分为观察组与对照组各50例，分别给予加味青蒿鳖甲汤及西药进行治疗。比较两组患者不同药物治疗后疾病治疗有效率及Karnofsky评分等指标。结果观察组患者联合加味青蒿鳖甲汤治疗疾病治疗总有效率100%显著优于使用西药治疗组患者84.0%（P＜0.05）且观察组患者体力增加与稳定维持人数均显著多于对照组且体力减少人数少于对照组（P＜0.05）。结论临床对晚期肺癌癌性发热患者应用青蒿鳖甲汤治疗可在较短时间内降低患者体温且停药后体温回升率较西药更低，同时不良反应发生率低，治疗安全性高且作用持久，可在治疗发热的前提下发挥药物本身滋阴清热解毒的功效，达到标本兼治的目的。

关键词：加味青蒿鳖甲汤；晚期肺癌；癌性发热；临床疗效与意义

癌性发热多为中晚期癌症患者的常见症状，占癌症并发症死亡人数超过70%。肺癌癌性发热原因主要与肿瘤压迫或阻塞支气管后导致肺部感染有关，肺肿坏死毒素吸收、肿瘤代谢产物致热原及肿瘤组织自身存在炎症也是造成发热的主要原因之一[1-2]。癌性发热症状出现后由于实验室、放射检查及日常体检均无明确的感染依据，因此在治疗方面使用抗生素药物进行治疗效果不明显。既往临床多使用具有解热阵痛的西药进行治疗，尽管取得一定疗效但往往导致患者出现虚汗、虚脱等不良反应且体温回升率高并易导致消化道出血，不利于长期使用。我国传统医学中医中将癌性发热归纳在“内伤发热”，“阴虚发热”范畴，多由于人体气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，阴液亏损，水不致火所导致，治疗应以滋阴清热，潜阳除蒸为主[3]。本研究为探讨加味青蒿鳖甲汤用于治疗肺癌晚期癌性发热的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年1月-2016年1月肿瘤科肺癌晚期癌性发热患者100例作为研究对象。包括男66例，女34例；年龄53-67岁，平均（60.1±7.2）岁。所有患者恶性肿瘤均经病理学或细胞学诊断确诊；每日至少有一次体温升高超过37.5℃且发热时间超过一周[4]。经实验室检查及放射学检查均无感染依据且使用抗生素治疗超过一周发热症状仍不见好转。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。随机将100例患者分为观察组与对照组，各50例。观察组中男32例，女18例；年龄54-66岁，平均（60.3±6.1）岁。对照组中男34例，女16例；年龄53-67岁，平均（60.6±7.1）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者使用乙酰氨基酚片每日口服一次进行治疗，每次1-2片；发热严重患者可根据疾病发展程度酌情调整药量。观察组患者使用青蒿鳖甲汤治疗，基础方组成包括：骚休、白花蛇舌草各30g，鳖甲（先煎），生地各20g，青蒿、黄芪各20g，天花粉、百合各15g，知母、丹皮、水蛭10g。咯血患者添加白茅根、仙鹤草各30g；胸闷胸痛患者添加全瓜蒌、郁金各15g；盗汗严重者添加浮小麦30g，生牡蛎15g；便秘患者添加火麻仁30g；纳差患者添加炒山楂、炒麦芽各15g；发热严重者添加生石膏30g，地骨皮15g。每日使用文火慢煎1剂，将300ml药汁分为两次进行于晨间、傍晚进行口服。两组患者服药均以一周为一个疗程，治疗过程中不再使用其他化疗药物、抗生素及激素、退热药物。

1.3疗效观察

比较两组患者不同药物治疗后疾病治疗有效率及Karnofsky评分等指标。疾病治疗效率评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关高热内容拟定的标准，包括：（1）治疗一个疗程后患者体温完全恢复正常，治疗结束后超过2周时间体温未在出现异常记为完全控制；（2）治疗后体温恢复正常，疗程结束后观察2周时间存在体温再次升高但较之前体温较低记为部分控制；（3）治疗一个疗程后发热水平总体降低0.5℃至1.5℃，但未完全恢复正常或治疗结束后两周内出现反复记为有效；（4）治疗一个疗程后体温未见显著降低甚至升高记为无效。总有效率=（完全控制+部分控制+有效）/总人数×100%。Karnofsky评分主要用于评估患者生存状态，根据患者是否能够正常活动，病情程度及生活自理程度进行评判，以评分增加≥10分记为体力增加，评分增减值在10分以内记为稳定，评分值减少≥10分记为体力减少。

1.5统计学方法

采用SPSS15.5统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同药物治疗后总有效率比较观察组患者联合加味青蒿鳖甲汤治疗疾病治疗总有效率100%显著优于使用西药治疗组患者84.0%（P＜0.05）。详情见表1.

2.2两组患者Karnofsky评分人数比较

观察组患者体力增加与稳定维持人数均显著多于对照组且体力减少人数少于对照组（P＜0.05）。详情见表2.

3.讨论

癌性发热致病机制目前尚未明确，可能与肿瘤坏死，多种内毒物释放有关，同时可通过诱导白细胞趋化，产生致热源而导致发热[6]。目前使用抗生素类药物对癌性发热治疗效果不大，西医一般多使用解热剂进行对症治疗，尽管能在一定程度上降低体温，但易导致患者出现汗出热退及停药后体温再度回升的现象，同时还可能导致消化道出血，对其正常治疗造成不利影响。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》“夜热早凉，热退无汗，热滋阴来着，青蒿鳖甲汤主之”[7]。我国传统医学将癌性发热归纳为“内伤发热”范畴，多由于日久迁延，正气不足，饮血损耗，阳气虚衰所导致或阴液亏损，水不制火造成阳亢乘印导致阴虚内热[8]。本研究中使用青蒿鳖甲汤治疗，方中鳖甲入肝经至阴之分，既可养阴又可入络搜邪；牡丹皮两学头热，泄血中之伏火；知母苦寒，滋阴降火又可佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功[9]。合用地黄凉血，知母降火滋阴，牡丹皮泄伏火，诸药合用发挥标本兼治，滋阴退热，扶正固本之功效。本次研究结果显示，应用青蒿鳖甲汤治疗组患者其疾病治疗总有效率及生活质量、体力改善程度均显著优于使用西药治疗的对照组。另外，现代医学研究指出，青蒿具有调节免疫功能的作用，可发挥降温、消炎、抑菌的作用；鳖甲可抑制结缔组织增生并延长抗体生存时间[10]；知母、丹皮具有较好的解热抗炎、抗过敏、解热的功效，因此诸药连用能够较好地发挥药效达到治疗疾病的目的。

综上所述，应用青蒿鳖甲汤治疗可在较短时间内降低患者体温且停药后体温回升率较西药更低；同时治疗安全性高且作用持久，可在治疗发热的前提下发挥药物本身滋阴清热解毒的功效，达到标本兼治的目的。

参考文献

[1]钱卫东.加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2014，12（06）：38-39.

[2]任惠芳，吴钢.加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，8（02）：131-132.

[3]邵国锋.加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热临床研究[J].中国现代药物应用，2016，15（11）：261-263.

[4]常会峰，李仁廷.青蒿鳖甲汤治疗阴虚热郁型癌性发热的疗效观察[J].现代中医药，2013，9（04）：27-28.

[5]周军，杨洋.青蒿鳖甲汤治疗癌性发热54例[J].河南中医，2013，12（09）：1064.

[6]董方，李录花.青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热45例[J].中国中医药现代远程教育，2012，11（04）：145.

[7]杨伟伟，贺用和.青蒿鳖甲汤治疗癌性发热伴过敏性皮炎1例[J].北京中医药，2013，11（22）：854-855.

[8]司瑞超.青蒿鳖甲汤加减治疗晚期恶性肿瘤发热35例疗效观察[J].国医论坛，2017，30（01）：44-45.

[9]王巍，刘华清，陈云凤，等.青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热的研究概况[J].世界最新医学信息文摘，2016，67（11）：177.

[10]周益萍.青蒿鳖甲汤加减治疗癌性发热临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，36（13）：112-113.