浅谈社区护士对社区高血压患者的健康指导

浅谈社区护士对社区高血压患者的健康指导

陈红英

陈红英（浙江省永康市西城街道社区卫生服务中心321300）

【摘要】巩固高血压患者康复治疗效果，提高患者的生活质量。在社区通过入户调查及门诊诊疗可发现高血压病人及高危人群，对这些人进行健康教育，合理膳食，加强锻炼并进行服药指导，可提高高血压的知晓率、治疗率、控制率，通过健康教育及康复指导可降低高血压病的发病率、致残率及死亡率。

【关键词】社区高血压康复指导

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0250-02

目前，高血压病在我国尤其是城市流行的特点是“三高三低”，即发病率高、并发症发生率高和病死率高，检出率低、服药率低、控制率低[1]。高血压病是中老年人的常见病、多发病，在各种心血管病中发病率最高，对心、脑、肾、眼等器官造成严重的损害，并引起严重的并发症。从而影响了患者的生存质量，给家庭、社会带来负担。所以高血压的防治不是以病人为基础，必须以社区为载体开展综和性的防治[2]。有效的社区康复指导是高血压患者提高自我保健意识，促进防治高血压的一项重要措施，对疾病的治疗和康复有着重要影响和效果。

康复指导内容：

1.心理卫生指导：针对患者具体情况分别采用解释、安慰、保证等方法以减轻和消除其异常的心理反应及致病性的心理因素。

2.饮食指导：向高血压患者发放健教处方及手册。耐心的向患者讲解高血压患者饮食的相关知识，如高血压患者进行低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，体形肥胖者控制食量，忌烟酒。原则上宜清淡易消化饮食，少食多餐，粗细搭配，少吃糖类及胆固醇脂肪含量高的食物，如动物内脏、动物脂肪、奶油、鸡蛋等。多吃水果及蔬菜，适当饮用牛奶。对合并有糖尿病的患者的饮食控制更加重要。

3.生活起居指导：注意保证充足的睡眠，早睡早起，保持居室的环境清洁，空气清新，避免噪音。可鼓励患者多参加有利于调养情志的娱乐活动。另外，高血压患者可在医生的指导下采用音乐疗法，选听有解郁作用和安神作用的乐曲。

4.适当的运动：体力活动及保持标准体重不仅是独立的降压因素，还可以促进及巩固药物的降压效果。因此要指导病人进行适当的体育锻炼和体力劳动，这样不但能增强体质，还能减肥和维持正常体重，从而达到降低血压的目的。可指导病人选择一些适当的有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑步等，活动要遵循循序渐进的原则，而且要持之以恒，但要避免一些强体力活动或锻炼，如快跑、举重、踢足球等，此外，还要避免一些快速的动作，如快速扭头、快速起卧等。总之，高血压病病人的活动宜慢不宜快。

5.用药指导：药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。

5.1确立服药指导需求通过与患者及家属交谈，了解患者对高血压病的认识程度、对降压药的了解程度、是否联合用药、是否长期维持服药等，确立患者服药指导需求，制定个体化健康指导计划。

5.2服药指导的内容（1）对疾病知识的教育，向患者介绍高血压病的易患因素、发病机制、治疗、并发症以及药物的适应证、禁忌证、不良反应、药物间相互作用等知识，提高患者对综合治疗必要性的认识。（2）服药误区的教育，对血压升高则服药，血压正常就停药，对血压略有波动就加减药物的患者，讲明血压是波动的及影响血压波动的因素、随意停药的危害。（3）服药时间的指导，根据药物类型和剂型选择合理服药时间，长效控、缓释剂每日1次清晨醒后即服或定时定餐服用，短效降压药，每日2～3次，依据生理血压高峰前30～60min给药。

5.3服药指导方式

5.3.1计划性指导，系统地有针对性地讲解高血压病的相关知识，教会患者及家属进行血压自我监测技能，建立复查随访计划，根据其血压水平调整用药量。

5.3.2随机性指导，在日常工作中对患者存在的问题进行针对性的指导。

5.3.3书面指导，发放高血压健康教育小册子及推荐与高血压有关的书籍供患者及家属阅读，增加患者综合治疗等知识。

6.血压检测：做好高血压患者的血压监测和追踪是控制疾病转归的重要环节。责任医师采取主动上门为高血压患者每月监测血压1次，并记录在案，了解血压变化情况，及时调整相应的防治措施。

讨论

高血压是危害人类健康的主要危险因素，而人们对高血压病知识了解较少，且存在着不少误区[3]。高血压病家庭康复教育实施中存在的问题[4]：①组织形式不够灵活;②护理人员知识相对匮乏，不能满足文化层次较高患者的需求;③家庭康复教育是一个系统工程，涉及面广，工作量大，时间长，增加了护理人员负担;④社会的支持、协调、配合不够完善;⑤家庭的支持、配合不能坚持;⑥部分医务人员观念陈旧，对高血压的治疗康复仍局限在医院内;⑦部分患者对护士康复教育能力持怀疑态度。高血压的防治是发展中国家面临的巨大挑战，要达到一个比较好的血压控制目标，一个非常重要的措施是联合用药，个体化治疗，长期维持服药，采取健康的生活方式，减少和消除危险因素。社区健康指导应充分调动患者积极性：高血压病和精神因素、心理因素的关系尤为密切，因此在积极开展社区康复指导的同时，要利用心理学、行为医学等方面的知识，对患者实施心理、行为等一系列护理干预措施。并开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响。

提高患者服药依从性：开展社区康复指导，可提高患者的遵医行为，使患者的药物依从性明显提高。改变一些患者不爱服药、不规律服药、不坚持服药的现象，可以有效提高高血压病的控制率。

缩短医患之间的距离，提高患者对医疗护理质量的满意度。患者出院后，责任医生通过电话回访和定期上门指导的方式，及时了解患者的心理状况及血压变化情况，及时予以心理疏导和康复指导。

参考文献

[1]明凤萍.浅谈高血压的社区防治[J].现代医药卫生,2007，23(2):278279.

[2]黄敬亭.健康教育学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：150-159

[3]万嘉豫.对老年高血压患者实施健康教育的方法和体会.护士进修杂志，2004，19（8）:743-744.

[4]李为民,韩薇.顽固性高血压的治疗.中国实用内科杂志,2000,20(5):272.