甲氨蝶呤合并米非司酮治疗输卵管异位妊娠的疗效观察

甲氨蝶呤合并米非司酮治疗输卵管异位妊娠的疗效观察

文海燕陈春霞肖秀琼

文海燕陈春霞肖秀琼（东莞市厚街医院妇产科广东东莞523945）

【摘要】目的探究甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗输卵管妊娠中的优势地位。方法选取我院妇产科2011-2012年间确诊并行药物保守治疗的100例输卵管妊娠患者为研究对象，随机将他们分为两组。观察组患者单纯给予甲氨蝶呤（MTX）治疗，对照组患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式。观察两组患者在治愈率、治疗后输卵管恢复通畅及副反应的情况。结果观察组患者治愈率和复通率均为92%，明显高于对照组患者的治愈率和复通率78%（P<0.05）；观察组患者治疗后副反应发生率为14.00%，明显低于对照组患的副反应发生率36.00%（P<0.05）。结论对于输卵管妊娠的患者，使用甲氨蝶呤合并米非司酮的保守治疗方式可以有效提高和改善患者的治愈率及术后输卵管复通的情况并且没有明显的治疗副作用，可以推广临床使用。

【关键词】输卵管妊娠保守治疗甲氨蝶呤米非司酮

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0096-01

随着人们生活习惯的改变和妊娠人群年轻化，越来越多的未婚、未育或者是仍然有生育需求的已婚女性出现异位妊娠。在这些以为妊娠的患者中以输卵管妊娠最为常见。我们的研究从保守治疗出发，通过对患者治疗情况的效果来探究甲氨蝶呤合并米非司酮在输卵管妊娠患者治疗中的优势地位，取得了良好的效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011-2012年间妇产科确诊并行药物保守治疗的100例输卵管妊娠患者为研究对象，所有入组患者均为初次发生输卵管妊娠，随机将其分为两组。对照组50例患者中年龄22-42岁，中位年龄（30.8±3.4）岁，其中无分娩史的患者33例，有分娩史17例，有下腹部及盆腔手术史15例，停经时间33-61天。观察组50例患者年龄21-42岁，中位年龄（31.1±3.1）岁，有分娩史29例，下腹部及盆腔手术史15例，停经时间30-70天。两组患者在年龄、停经时间及手术史方面无明显差异，所有患者在入组前排除机体合并其他系统的重大疾病，并均征得患者及家属的同意。

1.2方法

1.2.1入组标准：根据患者入院时候的症状及体征及相关检查1.血β-HCG<2000U/L；2.患者生命体征稳定，腹痛轻，无明显内出血症状及体征；3.B超示附件包块直径小于4cm，仅有少量或无盆腔积液征象；4.肝功、肾功能检测正常，排除血液系统疾病[1]。

1.2.2治疗及护理方法：实验组治疗方式为使用米非司酮联合甲氨蝶呤，其中米非司酮口服50mg/次，每2次/天，连续服用3天；甲氨蝶呤50mg/次，肌肉注射，必要时可第二周再次注射。对照组治疗方式为单用甲氨蝶呤治疗，50mg/m2，甲氨蝶呤10-25mg在阴道B超介导下对异位胎囊进行穿刺注射。所用患者在治疗过程中都要严密观察生命体征及有无出现腹痛、阴道流血的情况，严密注意患者药副作用的出现，尽量避免腹部及盆腔检查刺激，保持大便通常，每隔3天进行血常规、血β-HCG的复查，每周复查肝、肾功能，盆部B超等。对有盆腔积液及腹痛症状者予给予对症治疗。观察两组患者在治疗效果、治疗后输卵管复通及治疗副反应。

1.2.3疗效评价[2]治愈：复查血β-HCG恢复正常；盆腔B超盆腔内的积液减少或消失，盆腔包块缩小或消失；临床症状消失。失败：血β-HCG不降反升，B超盆腔提示盆腔内积液增多、包块增大，患者临床症状加重或有内出血症状及休克现象发生。

1.2.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料用卡方检验，P<0.05时，认为具有显著差异。

2结果

2.1观察组患者治愈率大92%；对照组患者治愈率为78%。经统计学处理，P<0.05提示有统计学意义，说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式治愈率明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式，具体见表1。

表1两种治疗方法治愈率的比较

2.2观察组患者治疗后输卵管复通率达92.00%；对照组患者治疗后输卵管复通率为78.00%。统计学处理，P<0.05，提示有统计学意义，提示使用米非司酮联合甲氨喋林的治疗方式治疗后输卵管恢复通畅效果明显优于单纯使用甲氨蝶呤的方式，具体见表2。

表2两种方法治疗后输卵管恢复通畅的情况

2.3观察组患者治疗后药物毒副作用，观察组发生胃肠反应2例、口腔溃疡3例、肝损伤1例、骨髓抑制1例；对照组发生胃肠反应5例、口腔溃疡2例、肝损伤5例、骨髓抑制6例。观察组发生率为14.00%，对照组发生率36.00%。经统计学处理，P<0.05，差异无显著性，说明使用米非司酮联合甲氨蝶呤的治疗方式与单纯使用甲氨蝶呤的方式治疗后副作用相近，具体见表3。

表3两种治疗方法副反应的情况

3讨论

输卵管妊娠是异位妊娠中较为常见的一种，以往常采用、开腹手术行输卵管切除术，然而随着患者的年轻化，越来越多的患者要求保留生育功能，因此大多数人选择药物保守治疗[3]，常用的治疗方式有腹腔镜治疗及药物治疗，其各自对于术后输卵管畅通的影响也各不相同。常规药物治疗输卵管妊娠虽然能够避免手术带来的创伤，但治疗时间长，药效发慢，且成功率低，且部分患者有较严重的药物毒副反应，包括胃肠反应、口腔溃疡、肝损伤、骨髓抑制。

甲氨喋呤是一种对滋养层细胞高度敏感的化疗药物，为叶酸的拮抗剂，他可以通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制导致使四氢叶酸合成障碍，从而来抑制DNA和RNA的合成，使滋养细胞死亡、胚胎停止发育，最终被机体吸收，而且对患者今后的妊娠无副作用[4]。米非司酮是一种新型的强效抗孕激素药物，可竞争性的与内源性孕酮结合，从而达到抗孕酮作用。他可使蜕膜细胞变性、坏死，致滋养细胞的受损。米非司酮还能减少细胞内CGMP的合成，抑制一氧化氮的合成及释放功能，是血流阻力增大，导致孕囊内供血不足。

对于有生育要求的妇女来说，保留输卵管的同时也要保证输卵管的通畅，才能够保证患者再次妊娠的概率不会被降低。在保守治疗中，因为保留了患侧的输卵管，因此在术后应密切的监测血β-HCG。机体血β-HCG的高低反应了胚胎滋养细胞的功能状态，如果保守治疗后仍有残留的滋养叶细胞附着于输卵管内，可能会发生持续妊娠。因此在术后应当监测患者血β-HCG值，直至恢复至正常水平[5]。

综上所述，对于输卵管妊娠的患者，使用甲氨蝶呤合并米非司酮的保守治疗方式可以有效提高和改善患者的治愈率及术后输卵管复通的情况并且没有明显的治疗副作用，可以推广临床使用。

参考文献

[1]张娟.异位妊娠患者经保守治疗临床分析[J].中国实用医药，2011，86（23），47.

[2]李秋.异位妊娠保守治疗100例临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（3），133-134.

[3]MolE,StandellA,JurkovicD,etal．TheESEPstuday:salpingotomyversurssalpingectomyfortubalectopicpregnancy.theim-pactonfuturefertility.arandomizedcontrolledtrial[J].BMCWomensHealth,2009,8(11):11-15.

[4]陈妹英.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的护理[J].全科护理，2009，7（12）：3119-3120.

[5]YoonBS,ParkH,SeongSJ,etal.Single-portlaparoscopicsalpingectomyforthesurgicaltreatmentofectopicpregnancy[J].Journalofminimallyinvasivegynecology,2010,17(1):26-9.