剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗杨琳

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗杨琳

杨琳

古蔺县人民医院医务科四川泸州646500

【摘要】目的：探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗。方法：收集2014年1月至2016年6月入院的52例

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，分析该类患者的诊断、治疗过程与预后。对此类产妇的首诊确诊情况、治疗相关临床资料进行观察和比较。结果：阴道超声联合血β-HCG组患者首诊确诊率明显高于单用阴道超声组，存在明显差异，具有统计学意义（P<0.01）。UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术治疗，三种治疗方法临床资料比较，不存在明显差异，未见统计学意义（P＞0.05）。结论：在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断方法中阴道超声联合血β-HCG进行诊断时，其首诊确诊率更高。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术，三种治疗方法临床疗效及预后效果差异不大。

【关键词】剖宫产术后；瘢痕妊娠；早期诊断

Earlydiagnosisandtreatmentofscarpregnancyaftercesareansection

Yanglin

（medicaldepartment；GulinCountyPeople'sHospital；Luzhou，Sichuan646500）

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheearlydiagnosisandtreatmentofscarpregnancyaftercesareansection.method：52caseswerecollectedfromJanuary2014toJune2016.Thediagnosis，treatmentandprognosisofpatientswithuterinescarpregnancyaftercesareansectionwereanalyzed.Toobserveandcomparetheclinicaldataofthefirstdiagnosisandtreatmentofthiskindofwomen.Result：Thefirstdiagnosisrateoftransvaginalultrasoundcombinedwithbloodbeta-HCGgroupwassignificantlyhigherthanthatofsingleusevaginalultrasoundgroup，thereweresignificantdifferences，withstatisticalsignificance（P<0.01）.UAE+MTXtherapyunderwentcurettage，curettageafterUAEtreatment，simplecurettagetreatment，threetreatmentmethodsofclinicaldata，thereisnoobviousdifference，nostatisticalsignificance（P>0.05）.Conclusion：Inthediagnosisofuterinescarpregnancyaftercesareansectioninthediagnosisofvaginalultrasoundcombinedwithbloodbeta-HCGdiagnosis，thefirstdiagnosisrateishigher.Foruterinescarpregnancyaftercesareansection，UAE+MTXtreatmentandUAEtreatmentaftercurettagesuctioncurettage，simplecurettage，thedifferencebetweenthethreetreatmentmethodsofclinicalcurativeeffectandprognosisoflittleeffect.

[Keywords]cesareansection；scarpregnancy；earlydiagnosis

子宫瘢痕妊娠（CSP）系指受精卵在剖宫产术后，或子宫肌瘤剔除术等子宫有创性手术后形成的瘢痕处着床，是一种不常见的异位妊娠[1]。近些年来，随着剖宫产率日渐增高，又随着二胎的开放，子宫瘢痕妊娠发病率亦相应增加。该疾病早期其临床表现并不十分典型，故早期凭临床症状，以及实验室检查很难明确诊断该疾病，当出现不规则子宫出血、子宫破裂时才来就诊，就大大增加了患者的危险性。为探讨剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗方法，希望可以提高早期正确诊断与有效的治愈患者，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月至2016年6月入院的52例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，单用阴道超声组22例，年龄24—43岁，平均30±1.41岁；孕次l一3次，平均1.9±0.3次。阴道超声联合血β-HCG组30例，年龄22—45岁，平均32±1.91岁；孕次l一3次，平均1.8±0.3次。本研究所涉及的两组患者的年龄、孕次的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者中，18例行甲氨蝶呤加子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术；具体方法为全身或超声引导下注药。全身单次用药：MTX50mg／m2，肌内注射或静脉推注，或选用连续用药：MTX8d治疗方案，即l、3、5、7dMTX1mg／kg，肌内注射或静脉推注；第2、4、6、8d四氢叶酸钙0．1mg／kg肌内注射。局部用药方案：MTX30—50mg在阴道超声引导下将药物直接注入妊娠囊，杀死胚胎。子宫动脉栓塞及药物灌注化疗是一种放射介入血管治疗技术，即利用放射影像设备和导管技术进行十分精确的导向，将动脉导管置入子宫动脉，注入MTx及栓塞剂，达到杀死胚胎的目的，为刮宫治疗提供必要的条件。11例行加子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术；21例行单纯清宫术。

1.3统计学分析

采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示。首诊确诊率的比较采用卡方检验，三种治疗方法临床资料比较采单因素方差分析。若P<0.01表示差异显著。

结果

2.1不同临床检查方法首诊确诊情况比较

阴道超声联合血β-HCG组患者首诊确诊率明显高于单用阴道超声组，存在明显差异（P<0.01）。

3.讨论

随着二胎政策的开放，子宫瘢痕妊娠发病率亦相应增加，使该病的发病局势不容乐观。剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断与治疗引起了临床工作者的广泛关注，若忽视早期诊断和处理，瘢痕处妊娠，滋养细胞将浸润穿子宫薄弱处，而盲目刮宫又易出血。早期诊断，及时治疗，就显得尤为重要了。对于该疾病的诊断，当然是越精细越大量的检查其可靠性越高，但是由于受到医院条件及检查费用的影响，所有患者不可能检查超声，MRI，HCG等所有项目，常规阴道彩超检查，可以更加准确的判断患者病灶的总体情况，可以初步判定为子宫瘢痕妊娠[2]。文献显示[3]：MRI诊断子宫瘢痕妊娠具有分辨率高、定位准确等优点，但其也有明显缺点，那就是费用昂贵，另一检查项目血β-HCG虽然其特异性不高，但其费用相对便宜，且当其与阴道超声联合应用时对首诊确诊提高有很大的帮助，故笔者推荐常规采用。

目前，国内对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的资料，还没有一个具体明确的指南，主要还是依靠主治医生的经验确定治疗方法。根本目的是最大限度的保护育龄期女性的生育能力。全身用药或超声引导下孕囊内注射MTX的杀胚的方法相对成熟，将药物注入妊娠囊，杀死胚胎。子宫动脉栓塞及药物灌注化疗是一种放射介入血管治疗技术，即利用放射影像设备和导管技术进行十分精确的导向，将动脉导管置入子宫动脉，注入栓塞剂，为刮宫治疗提供必要的条件[4]。经过子宫动脉灌注MTX杀胚和栓塞，在此之后行刮宫时出血量却没有明显变化，UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术治疗，三种治疗方法临床资料比较，不存在明显差异（P＞0.05）[5]。

综上在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断方法中，彩超是常用的诊断方法，首诊确诊率较高，当阴道超声联合血β-HCG进行诊断时，其首诊确诊率更高。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，UAE+MTX治疗后行清宫术、UAE治疗后行清宫术、单纯清宫术，三种治疗方法在控制出血，促进术后月经恢复，恢复血β-HCG方面效果差异不大，在没有明确指针的情况下不建议轻易决定UAE、MTX或者清宫术，具有借鉴性。

参考文献：

[1]崔立新.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及治疗对策[J].西北国防医学杂志，2015，36（11）：707-709.

[2]何丽丽.经阴腹联合超声检查在剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断中的价值[J].实用医技杂志，2015，22（10）：1050-1051.

[3]李莉.剖宫产子宫瘢痕妊娠的早期诊断及治疗分析[J].安徽医药，2015，19（6）：1137-1139.

[4]殷丽丽.剖宫产瘢痕妊娠研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（4）：361-365.

[5]SongMJ，MoonMH，KimJAetal.Serialtransvaginalsonographicfindingsofcervicalectopicpregnancytreatedwithhigh-dosemethotrexate.[J].JournalofUltrasoundinMedicine：OfficialJournaloftheAmericanInstituteofUltrasoundinMedicine，2014，28（1）：55-61.