不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响

不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响

臧庆淑李彩虹

臧庆淑李彩虹(苏州太仓市中医院江苏苏州215400)

【摘要】目的观察不同剂量瑞芬太尼对气管拔管心血管反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，手术时间1-3h，随机分为三组（n=20），瑞芬太尼0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)，麻醉诱导用咪达唑仑0.04-0.06mg·kg-1，芬太尼4μg·kg-1，异丙酚2mg·kg-1，阿曲库铵0.8mg·kg-1，依次静脉注射，气管插管后接麻醉机进行机械通气，麻醉维持用异丙酚4-6mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1泵入，术中间静脉注射阿曲库铵维持肌松。手术结束前5min停止异丙酚，术毕三组瑞芬太尼分别改为0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1，继续泵注，拔管后均停止。结果Ⅰ组SBP、DBP、HR在T2-T4均升高，与基础值比差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01），Ⅱ、Ⅲ组SBP、DBP、HR在T2-T4均平稳，与基础值比差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论0.05μg·kg-1·min-1瑞芬太尼在麻醉苏醒期较迅速，既有安全性又提高了工作效率，为更加适宜的剂量。

【关键词】瑞芬太尼气管拔管心血管反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0186-01

全麻后拔管可引起血压升高，心率增快和心律失常等。研究显示瑞芬太尼用于麻醉诱导科可有效抑制插管引起的血流动力学反应[1]，本研究拟比较三种剂量瑞芬太尼预防全麻后拔管时的心血管反应，以探讨其合适剂量，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄28-62岁，手术时间1-3h，随机分为三组（n=20）：瑞芬太尼0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)。

1.2麻醉方法麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg，入室后开放上肢静脉，输入复方乳酸钠，监测ECG、SBP、DBP、SPO2、HR。麻醉诱导用咪达唑仑0.04-0.06mg.kg-1、芬太尼4μg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、阿曲库铵0.8mg·kg-1，依次静脉注射，气管插管后接麻醉机进行机械通气，参数设定为：潮气8-10ml·kg-1，呼吸频率12次/min，维持呼气末CO2分压36-44mmHg，麻醉维持用异丙酚4-6mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2-0.4μg·kg-1·min-1泵入，术中间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。手术结束前5min停止异丙酚，术毕三组瑞芬太尼分别改为0.03、0.05、0.08μg·kg-1·min-1继续泵注，均至拔管后停止，吸氧并待有拔管指征后拔除气管导管。

1.3观察记录记录麻醉前（基础值）T0，术毕T1，拔管前1minT2，拔管时T3，拔管后1minT4，拔管后3minT5，拔管后5minT6的SBP、DBP、HR，记录术毕至自主呼吸恢复时间，拔管时间，清醒时间及拔管后患者烦躁发生例数。

1.4统计分析采用SPSS11.5统计软件进行分析，剂量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间参数比较采用t检验，组内比较采用单因数方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与基础值T0比，三组T1时SBP、DBP、HR稍有降低，T2-T4都有所上升，T5-T6趋于降低至正常，但Ⅰ组SBP、DBP、HR拔管前、拔管时及拔管后1min均升高，与基础值比差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01），Ⅱ、Ⅲ组拔管前后SBP、DBP、HR较稳定，与基础值比差异无统计学意义（P>0.05）。与Ⅱ组比，Ⅲ组在拔管前后SBP、DBP、HR比较接近，差异无统计学意义。与I组比，Ⅱ组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间差异无统计学意义（P>0.05），Ⅲ组术毕各过程恢复情况较慢，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

手术结束麻醉苏醒过程中，由于麻醉较浅可引起BP升高和心动过速等。这对患有高血压、动脉硬化、心肌缺血、脑血管疾病的病人可引起心律失常，心力衰竭，甚至更严重的并发症[2]。

本研究结果显示，在拔管期，采用瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1和0.08μg·kg-1·min-1血压、心率稳定，其机制为：(1)抑制了交感-肾上腺-髓质系统，抑制儿茶酚胺的释放；(2)直接作用于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮，产生内皮依赖性血管舒张[3]；(3)抑制中枢神经系统，兴奋中枢迷走神经，激活外周神经系统和循环系统的μ受体。

综上所述，本研究所采用0.05μg·kg-1·min-1和0.08μg·kg-1·min-1两种剂量瑞芬太尼持续静脉泵注，均能维持全麻苏醒期血流动力学平稳，有效地抑制气管拔管时的心血管副反应，且副反应很低。但0.05μg·kg-1·min-1瑞芬太尼在麻醉苏醒期较迅速，既有安全性又提高了工作效率，为更加适宜的剂量。

参考文献

[1]朱爱兵，金孝山巨.瑞芬太尼临床应用现状(J).安徽医药，2005,9（9）：705.

[2]张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，17：673.

[3]董蜀华，郑永群，罗雄英，等.瑞芬太尼控制性降压对胃癌根治术患者脑氧代谢的影响.中华麻醉学杂志，2009，29(5)：394-397.