肿瘤专科医院静脉用药调配中心审方实例分析

肿瘤专科医院静脉用药调配中心审方实例分析

钱夕惠

钱夕惠（江苏省肿瘤医院药剂科210009）

【摘要】目的分析抗肿瘤药物不合理使用情况，为促进临床安全、有效的使用提供参考。方法利用我院静脉用药调配中心2012年1月—2013年3月审方药师记录的不合理医嘱进行实例分析。结果不合理医嘱共151例，主要为药物选用不当，溶媒选用不当，载体量选用不当，给药途径不当，操作失误及其他方面问题。结论通过对静脉用抗肿瘤药物不合理医嘱的分析和干预，提高了药物治疗的合理性、安全性和有效性，为临床合理用药提供参考。

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0116-01

我院是一所肿瘤专科三甲医院，于2009年成立静脉用药调配中心（PIVAS），主要负责全院各病区细胞毒性药物和肠外营养药物（TPN）的配制工作。它的成立改变了传统的配药模式，使药师能对药物的保管、核对、配置、发放进行集中式管理，有利于药物治疗的全过程质量控制。本文通过审方药师对PIVAS工作中发现的不合理医嘱进行实例分析，为临床合理用药提供依据。

1.资料与方法

资料来源于我院2012年1月—2013年3月由PIVAS执行的配置医嘱。审方药师根据药品说明书、《中华人民共和国国家药典（临床用药须知）》（2010版）[1]、《静脉药物配置中心实用手册》等书面资料并查阅相关文献，对医嘱的合理性进行分析、评价。不合理医嘱通过电话联系医生进行有效干预，医嘱更改率达100%。审方药师对不合理用药医嘱进行记录并归类统计。

2.结果与分析

不合理医嘱共151条。主要表现在药物选用不当，溶媒选用不当，载体量选用不当，给药途径不当，操作失误及其他方面。

2.1药物选用不当

医嘱：匹服平8g+NS3000ml。患者因“恶性淋巴瘤化疗后”入院，予ABVD方案全身化疗四周期后CT示病情进展，后GDP方案化疗四周期后影像学检查病情再次进展，邃改为ICE方案继续治疗。据计算异环磷酰胺用量为8.0g。此医嘱需24小时连续输注，匹服平为国产异环磷酰胺，说明书明确“水溶液不稳定，需现配现用”。显然匹服平不适宜24小时连续输注。建议医生改用和乐生即进口异环磷酰胺。此说明书明确“对于24小时连续输注大剂量的异环磷酰胺（如5g/m2）时，配制好的异环磷酰胺药液，需以5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水稀释到3000毫升。”

2.2溶媒选用不当

在统计的不合理医嘱中，溶媒不当所占比例为最高。例如洛铂在氯化钠溶液中溶解可增加洛铂的降解，宜用5%葡萄糖溶液作为溶媒。而奈达铂不宜使用PH5以下的酸性输液如5%葡萄糖溶液（PH3.2～5.5）以免降低疗效，宜用氯化钠溶液作为溶媒。表柔比星的含量在5%葡萄糖溶液中下降速度较快，1小时后的含量仅为原有含量的50%[2]。因此表柔比星宜用生理盐水或注射用水稀释后静脉给药。

2.3载体量使用不当

2.3.1药物浓度不当

药物浓度过高会增加血管刺激性，患者通过周围静脉进行输注极易导致静脉炎的发生。如表柔比星终浓度不超过2mg/ml。一些易对肾脏及泌尿道引起毒性损伤的药物如异环磷酰胺、顺铂等，输注过程中应保证充分的液体量，滴注完毕后应继续输注液体量达1000ml以上。依托泊苷在浓度偏大或滴注过快时易引起体位性低血压、喉咙痉挛等过敏反应，使用浓度应不超过0.25mg/ml。

2.3.2输注时间控制不当

环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，建议医生载体量不超过250ml,并告知护士尽早输注配制后的成品从而减少药物的分解，提高生物利用度。吉西他滨滴注时间延长可使毒副作用增加，故输注时间应短于30分钟，建议载体量使用100ml。

2.4给药途径不当

抗肿瘤药物注射剂通常使用静脉滴注、静脉推注等给药途径。为降低药物全身性毒副反应，提高肿瘤所在局部区域的药物浓度，往往采用一些特殊的给药途径如腹腔内给药，胸腔内给药，膀胱内给药，动脉给药，鞘内注射，脊髓腔内给药[3]。应注意一些体外无活性的药物不适宜腔内给药。如环磷酰胺在体外无活性，进入体内被肝脏或肿瘤内存在的过量磷酰胺酶或磷酸酶水解，变为活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用。

2.5操作失误

审方工作中也出现医生电脑录入医嘱时的操作错误。如氟脲苷1.75g+NS500ml。药师审核医嘱时发现剂量异常，氟脲苷推荐剂量为0.1～0.6mg/kg。后联系医生发现系医生误选药品，应为氟尿嘧啶1.75g+NS500ml。

2.6其他

药师在审核医嘱查阅药品说明书时发现一些药品包装中的稀释剂也有使用的特殊性。如进口阿糖胞苷（赛德萨）包装中稀释剂含有苯甲醇为防腐剂，用含防腐剂的稀释剂配置后，此溶液可在规定的室温下贮藏48小时。如果大剂量治疗和鞘内用药，均不得使用含苯甲醇的稀释剂。

3.总结

抗肿瘤药物集中调配，是医院以病人为中心的药学服务模式的转变。药师利用专业知识审核医嘱，为临床提供安全、有效、经济的药学服务，发现和干预药物的不合理使用以及防范潜在的用药失误，将合理用药落到实处。同时，药师在工作实践中不断加强自身业务学习，了解国内外最新的药学信息，推动临床药学服务的发展，更好的服务于患者。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典:临床用药须知(化学药和生物制品卷)[S].2010.北京:人民卫生出版社，2011:694-921.

[2]杨亚青，裴保香，梁潇，等.我院肿瘤药房静脉配置中心不合理医嘱分析[J]中国药物应用与监测,2012,9,(3):161-162

[3]周际昌.抗肿瘤药物的临床应用[M].北京：化学工业出版社，2001：6-7.