循证护理应用于老年重症胆管炎病人术后感染控制的效果分析

循证护理应用于老年重症胆管炎病人术后感染控制的效果分析

贾才英

常德市第一中医院外科肝胆脾胰胃肠病区湖南常德415000

【摘要】目的研究针对因重症胆管炎疾病接受手术后的老年患者，对其实施循证护理措施的影响。方法本次研究对象选取自我院2014年2月至2016年2月间肝胆外科收治的重症胆管炎老年患者，共有58例，随机划分为一般组29例与循证组29例，一般组接受手术后普通护理措施，后组接受循证护理措施，观察感染发生情况及满意度调查。结果一般组出现感染率为27.59%，循证组为6.90%，循证组较低，P<0.05。一般组患者满意度低于后组，P<0.05。一般组患者对于护理服务评分较低，P<0.05结论循证护理是一种预见性护理措施，科室护理人员通过小组讨论，提出循证问题，即为减少胆管炎术后患者出现感染情况，积极寻找文献及理论支持，总结临床护理经验，制定护理干预方案并实施，护理人员做好导管观察与护理工作，注重对患者进行皮肤清洁等，可有效减少感染出现情况，提高患者满意度，且对护理质量评价较高。

【关键词】循证护理；重症胆管炎；感染控制

老年重症胆管炎是临床收治危急重症之一，是在胆管炎基础疾病上出现病情加重演变而来，一般由胆道梗阻导致，患有此病的患者主要表现为腹痛、高热、出现黄疸等，病情严重者甚至会出现休克症状[1]。且此种疾病多发于老年患者，由于老年患者机体免疫力及抵抗力较差，本病一般临床治疗手段为手术治疗，胆管炎术后可能会出现一些并发症情况，针对此种情况临床护理人员应为其提供循证护理措施。循证护理意指在有一定科学依据及文献支持下，依据患者具体情况及病情需要，为其实施优质护理措施的过程[2-3]。本文研究针对因重症胆管炎疾病接受手术后的老年患者，对其实施循证护理措施的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取自我院2014年2月至2016年2月间肝胆外科收治的重症胆管炎老年患者，共有58例，随机划分为一般组29例与循证组29例，一般组男19例、女10例，年龄为（44.2±5.6）岁，疾病诱发因素包括胆结石合并感染20例、其他原因为9例；后组男女分别为15例与14例，年龄平均为（49.1±6.3）岁，上述因素分别为17例与12例。所有患者均出现腹痛、高热等表现，且相关检查结果均符合临床诊断[4]。两组资料无较大差异，P>0.05。

1.2护理

一般组进行常规术后护理措施，包括为患者提供较好治疗环境，做好病情观察工作，观察基础体征，并遵医嘱常规用药，后组：①护理人员应全面掌握患者病情资料，科室人员应对本科室14年度我科室接受此类手术后的患者病例进行分析，总结出现感染情况，收集相关资料并总结。科室应建立循证小组，主要成员包括本科室专业医师及护理人员，护士长担任组长，所有成员均接受循证培训，并小组集中开会讨论导致感染出现相关因素，以及感染类型，多发生人群，确定循证问题。经研究得出一般重症胆管炎术后患者常发感染因素包括导管护理、伤口感染、抗菌药物的应用、皮肤清洁及呼吸道等因素有关。小组应搜集相关文献结合查找相关资料，对可能出现的感染情况进行预防[5]。②针对因素分析制定一系列护理措施，包括及时查看患者呼吸状况，定期为其翻身拍背，促进咳痰，预防肺部感染。注意观察患者体征变化情况，实施心电监护措施，对于术后存在T管引流的患者，对其做好导管护理，应将导管与伤口处保持一定距离，观察引流量并及时记录。查看患者有无感染前兆，如发热、腹胀等，做好导管固定工作，嘱咐患者做深呼吸状，加速引流，及时观察导管畅通情况，一旦出现堵塞，应做好导管冲洗工作。③对于皮肤感染预防，应嘱咐患者家属及时为其清洁身体，护理人员应仔细评估患者全身情况，预见性判断其出现感染可能性，积极实施干预措施，应做好用药指导工作，医师应谨慎酌情运用抗生素，嘱咐家属为患者加强营养支持，提高其机体免疫力[6]。④做好术后健康指导工作，包括对患者讲解感染类型及如何预防，告知患者术后护理要点，与家属共同监督患者病情变化，双方建立良好沟通，做好心理护理工作。

1.3观察指标

观察感染发生情况。观察患者对于护理服务质量评价，指标包括护理人员治疗操作实施、护理人员服务态度与健康指导工作，本次采用院内自制调查表格，百分制评分，分值较高者，对于临床护理质量为高度评价。

1.4统计学处理

采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察感染出现情况

一般组出现感染情况为8例（27.59%），循证组为2例（6.90%），循证组感染率较低，P<0.05。

2.2观察患者主诉满意情况

一般组患者满意度为65.52%，后组为89.66%，一般组低于循证组，P<0.05。见表1。

3讨论

大多数老年重症胆管炎患者，患者机体健康水平较差，病情较重且变化较大，护理人员必须对此类患者提供优质护理措施，减少其术后出现并发症及感染情况，提高其临床疗效。临床护理过程中应做到密切查看病情变化，评估患者整体病情，预见性判断其出现术后感染的几率，术后早期进行感染预防措施，包括导管护理、皮肤清洁工作，及时为患者改变体位，为其进行拍背，指导其正确咳痰，正确应用抗生素，避免感染发生[7]。

有学者研究表示[8]，对于老年重症胆管炎手术后患者而言，提出循证问题，减少术后感染率，查阅资料制定护理干预手段，可以减少患者出现感染情况，提高患者对护理服务满意度，患者对护理质量反映较好。本文发现一般组出现感染率为27.59%，循证组为6.90%，循证组较低，P<0.05。一般组患者满意度低于后组，P<0.05。循证组对护理质量评分较高，两组结论相符。

综上所述，循证护理是一种预见性护理措施，总结科室过往治疗的重症胆管炎术后患者资料，分析其术后常出现并发症情况及原因，护理人员通过临床经验及相关书籍查询，评估患者出现可能性，提出循证干预措施并执行。本文研究中，护理人员重点针对导管感染进行干预，注意观察患者导管引流情况，保持引流管顺畅。注意观察患者呼吸情况，避免出现肺部感染，遵医嘱进行用药，注意观察患者伤口处皮肤情况，做好清洁工作，可有效减少感染出现情况，提高患者满意度。

参考文献：

[1]张琼，赵文鹏.168例急性化脓性胆管炎病人的术后护理[J].全科护理，2014，12（1）：41-42.

[2]宋会捧.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：136-137.

[3]王晓.综合护理干预对老年急性重症胆管炎患者的影响[J].临床研究，2016，24（3）：158-159.

[4]冯梅.急性重症胆管炎患者的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：143-144.

[5]姜莉.综合护理干预对老年急性重症胆管炎患者的效果影响[J].中国实用医药，2016，11（4）：239-240.

[6]吴武军，杜立学，杨俊武等.经皮经肝胆管引流在肝内梗阻性重症胆管炎损伤控制中的临床价值[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：101-104.

[7]段晓峰.中西医结合治疗老年重症胆管炎的临床观察[J].河南医学研究，2014，23（7）：75-76.

[8]洪磊，项和平.98例急性重症胆管炎诊疗体会[J].肝胆外科杂志，2014，22（6）：419-421.