临床护理评估与干预在静脉肾盂造影检查中的应用

临床护理评估与干预在静脉肾盂造影检查中的应用

胡戌花

江永县妇幼保健院湖南永州425400

摘要：目的：观察临床护理评估与干预在静脉肾盂造影检查中的应用。方法：选取2012-2014年在我科进行静脉肾盂造影检查（IVP）的500例患者为研究对象，将2012-2013年予以常规护理的患者分为对照组，2013-2014年予以护理评估与干预的患者分为干预组，对照组采用常规的基础护理，干预组在常规护理的基础上进行心理护理、饮食护理、肠道准备、碘对比剂的选择、检查中不良反应的处理以及造影后的健康宣教等一系列的综合护理干预，对比分析两组患者护理后不良反应的发生情况以及满意度。结果：干预组患者仅有15例出现轻度恶心、呕吐、心悸等轻度不良反应，但经相应处理后均成功完成造影检查，造影成功率达到100%。对照组的不良反应发生率为22%，干预组的不良反应发生率明显低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：及时做好有效的护理评估及干预可以减少静脉肾盂造影发生不良反应的概率，降低危险因素的发生从而确保达到临床诊断的目的。

关键词：静脉肾盂造影；常规基础护理；护理评估；护理干预

静脉肾盂造影在临床上也被称为静脉尿路造影，是泌尿外科常用的一种检验方法[1]。静脉肾盂造影主要是将碘对比剂注入静脉内经过肾脏的排泄，显示出肾盂、肾盏、膀胱输尿管以及尿道情况，帮助主治医师了解患者肾脏的排泄功能以及尿道梗阻的情况[2]。但是进行静脉肾盂造影检查很容易引发一系列的副作用，给患者带来一定的危险和不适，因此对患者采取及时有效的护理评估及干预措施是护理工作中的主要内容，本文主要分析2012年-2014年在我科进行静脉肾盂造影检查的500例患者在进行一系列的综合护理干预后不良反应的发生情况，探讨临床护理评估与干预在静脉肾盂造影检查中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2012年-2014年在我科进行静脉肾盂造影检查（IVP）的500例患者的临床资料，其中男性患者280例，女性220例，所有患者的年龄在16岁-82岁之间，平均在40岁左右。所有患者均有腰痛、下腹痛、肾绞痛以及结石等临床症状，现将所有患者按照2012-2013年给予常规护理的患者分为对照组，将2013-2014年给予护理评估与干预的患者分为干预组，干预组280例，对照组220例，两组患者在年龄、性别、病情等基本资料上没有明显的差异（P>0.05）。

1.2方法

造影前1天服用缓泻药剂，禁食禁水4-6h并排空大小便做好肠道准备以及碘过敏的试验。建立静脉通道后，静脉注射碘对比剂40-60ml，根据碘过敏反应的标准判断，若试验结果呈现阴性说明无过敏反应。对患者进行检查，取患者仰卧位，拍一张腹部平片后，在体表两侧输尿管的中段添加腹部压迫带缓慢注射静脉造影剂，注射完后分别在5～7min、15min、30min各摄肾区正位片1张，观察造影结果。

1.5统计学处理

选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，采用t值对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05差异具有可比性，具有统计学意义。

2.结果

干预组患者仅有15例出现轻度恶心、呕吐、心悸等不良反应症状，不良反应的发生率为6%，但经相应处理后均成功完成造影检查，造影成功率达到100%。对照组的不良反应发生率为28%，其中有35例患者出现轻度的恶心、呕吐、心悸、面部潮红等碘过敏症状，20例患者出现荨麻疹症状，15例患者出现过敏反应，干预组的不良反应发生率明显低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

3.1护理评估

3.1.1查看患者的临床资料，对患者的性别、年龄、有无过往病史以及具体的心理状态等基本情况进行评估。

3.1.2了解患者近期的饮食情况，每天的排便次数以及每天排便是否规律。

3.1.3了解患者目前的肾功能情况，如果是肝功能不足或心功能不足以及甲状腺疾病患者禁止做造影检查，同时如果是血肌酐清除率<20ml/min或者血肌酐>3mg/dl造影的显影效果会不佳。

3.1.4仔细询问患者是否有药物过敏史以及近期是否使用过碘剂，若有过敏反应发生，当时的过敏症状以及采取对症处理的具体过程。

3.2护理干预

3.2.1心理护理

在对患者进行静脉肾盂造影前应该安抚患者的心理。静脉肾盂症的主要临床表现为疼痛和血尿，患者在生理上肯定会有很大的不适，给患者的心理上造成一定程度的紧张和恐慌，因此在患者预约做造影检查时，医护人员要语气亲切，耐心详细给患者讲解检查的目的、用药的方法以及用药的危险性等，在讲解的过程中，医护人员应该尽量用一些通俗易懂的语言，如果患者对造影的副作用抱有怀疑态度时，医护人员应该耐心的讲解静脉肾盂造影在临床的诊断检查中具有很高的权威性，而且医护人员都有相当丰富的临床经验，只要密切监控，按照主治医生的医嘱用药，都可以顺利、安全的完成检查。

3.2.2饮食护理

在进行静脉肾盂造影检查前一般会限制患者饮食3天的时间，并排空大小便以便进行肠道准备，因为营养不足患者常常会出现饥饿、浑身乏力、头晕、低血糖、心慌等自觉症状从而使患者的耐受性受到影响[3]。为此医护人员可以在造影检查前3天嘱咐患者尽量避免进食糖类、豆奶类以及碳酸饮料等容易产气的食物，同时指导患者在检查前1天多吃一些容易消化的流质食物，实行检查前12h禁食，4h禁软的指导帮助患者减轻因饮食不善而造成的不适感，这样既不会对造影检查的效果造成影响，也能够有效的避免了意外的发生。

3.2.3肠道准备护理

目前临床上常用的清洁肠道的方法主要有口服50%的硫酸镁、20%的甘露醇、番泻叶以及灌肠等手段，每种方法都有各自的缺点和优点，采用口服20%的甘露醇的方法虽然效果比较显著，但是由于药效作用过于强烈导致导泻的速度过快，患者很容易产生恶心、乏力、呕吐以及头晕等不良反应；采用番泻叶来清洁肠道虽然代谢的速度比较慢，但是由于排泄的时间太长，患者也很容易引发腹痛以及排便不尽的不适感；同时利用灌肠法来清洁肠道只能达到清洁消化道的作用，排泄的效果不佳，而且容易刺激损伤肠道黏膜内壁引起出血，在进行清洁灌肠的过程中也容易导入外部气体从而影响造影检查的效果。因此，在进行肠道的清洁时应该综合考虑患者的具体年龄以及排便习惯为患者选择最合适有效的肠道清洁方法。

3.2.4造影剂的选择

常用的造影剂有离子型和非离子型两种，对年老体弱、过敏性体质及既往有胃病史者，选择非离子型碘对比剂，无论采用哪种造影剂都应该进行碘过敏试验，为了避免造影剂的毒副作用发生还应该备齐各种急救设备及药物。在进行碘过敏试验的过程中应该时刻询问患者是否有不适感，同时密切观察患者的各项生命体征，如果出现舌根发麻或口腔分泌物增多等过敏反应应该立即暂停造影检查。

3.2.5不良反应的处理

如果发现患者的注射部位有疼痛的不适感，护理人员应该检查注射针头位置是否正确、造影剂是否外渗、注射速度是否过快，如果有造影剂外渗的情况应立即拔出针头，在另一侧注射。也可以减慢注射速度、适当调整位置来减轻患者的疼痛感。如果患者有恶心，呕吐，皮肤痒感等症状，应暂停注射造影剂，遵医嘱静脉注射10mg地塞米松，待1O-15min症状消失后继续进行造影检查。如果在注射造影剂5-1O后患者出现冒冷汗、口唇发绀、面色苍白、血压下降或者呼吸困难等过敏症状，应该立即通知医生采取及时处理，通常是给予吸氧或者皮下注射0.2%的肾上腺素1mg、或者在原静脉通道注射地塞米松输液等抗休克处理[4]。

3.2.6造影后健康宣教

造影检查结束后嘱患者留观20分钟左右，提醒患者多饮水，促进碘剂的排除，避免发生延迟反应，一旦发现异常，要及时就近就诊，采取及时的对症处理[5]。

本文通过对500例进行静脉肾盂造影检查的患者分别采取常规护理以及综合干预护理的护理疗效对比分析，结果表明干预组的不良反应发生率明显低于对照组，说明对患者进行有效的护理评估与干预可以有效的减少静脉肾盂造影剂的副作用的发生率，降低发病的危险情况，护理人员应该根据患者的特性制定适合的个性化护理方案，使患者在生理以及心理上都处于满足而舒适的状态。同时要密切观察患者的临床表现，一旦发现患者出现不良反应，应该及时的采取抢救措施。

参考文献：

[1]杨素君，李华，赵斗贵．非离子型碘造影剂不良反应的探讨[J]．河北医学，2012，3l（13）：1619一l620．

[2]李晓凤，口服硫酸镁用于胃癌术前肠道准备的效果观察．护理实践与研究，2010，4（7）：37—38．

[3］李成香，静脉肾盂造影的护理体会［J］.右江民族医学院学报，2012，22（1）：165-166

[4］包世敏，邝碧娟，王湘郴，等减速注射泛影葡胺对静脉肾盂造影的影响［J］.护理实践与研究，2010，7（20）：23-25

[5]何婉玲，邝惠兴．静脉肾盂造影的副反应护理方法[J]．国际医药卫生导报，2003，9（12）：5O．