新生儿黄疸社区护理体会

新生儿黄疸社区护理体会

蒋璠

蒋璠(金东区孝顺镇社区卫生服务中心浙江金华321035)

医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，这是新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，临床上有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[1]。重点人群的随访时公共卫生工作的主要内容之一，因此社区责任医师和护士在产后访视过程中，应重视新生儿黄疸的观察，及时判别生理性黄疸和病理性黄疸，指导家属采取正确的处置措施。

1正确认识新生儿胆红素代谢特点

胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后血氧分压高会造成大量红细胞破坏，使胆红素生成增多；但新生儿肝功能未完善，肝脏内Y、Z蛋白含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，也会使重吸收增多。上述因素导致新生儿血中胆红素浓度升高，从而引起皮肤及巩膜的黄染。凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于220.5umol/L、早产儿大于256.5umo1/L或黄疸持续不退可诊断为病理性黄疸。病理性黄疸如果不积极处理，血中胆红素过高易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，产妇、家属、社区责任医师和护士都应注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，重视新生儿黄疸的早发现、早处置。

2新生儿黄疸护理

2.1预防感染。婴儿出生后及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，喂奶后应取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳的发生，或竖起新生儿轻拍背部，使吸奶时吸入的空气排出，避免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染。婴儿体温自身调节能力低，应根据气温变化及时增减衣物，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，注意观察并重视脐部护理，及时消毒包扎更换，保持脐部干燥。

2.2促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80-200mg胆红素，含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5-10倍。如胎便排出延迟，可致胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[2]。因此，新生儿护理过程中早期应采取措施促进胎粪排出。及时母乳喂养或抚触可促进胃泌素和胰岛素分泌，增加婴儿食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[3]。抚触最好在两次喂奶之间、淋浴后及新生儿清醒时进行，抚触时动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，如有哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。

2.3促进产妇乳汁分泌，保证婴儿营养。初乳可促进胎粪的排泄[4]。因此新生儿出生后应早接触、早吮吸，实行24小时母婴同室。每天吮吸不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕动，促进新生儿消化吸收和排泄。护士应指导产妇掌握哺乳的技巧。注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。新生儿出生后在两餐（母乳或奶粉）之间补充葡萄糖水，有助于预防和缓解黄疸发生，一般出生后前几天及时的补充葡萄糖水能起到很好的作用。

2.4新生儿游泳。新生儿游泳时手脚都在活动，实际也是一项全身运动。通过运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间可明显提前，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水温36℃～37℃，检查游泳圈是否漏气，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后1小时，采取一对一专业服务以保证安全。这是近年来兴起的一项新生儿保健运动，值得推广。

2.5口服西药护理。一些口服西药可预防和治疗黄疸，如金双歧,思密达等，喂药前注意三查七对。口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。

2.6中药治疗护理。中医药治疗新生儿黄疸是一种传统有效的方法。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散，每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂量或暂缓服用。

2.7光疗护理。蓝光治疗是治疗新生儿黄疸一种简单易行且安全有效的方法[5]，在光的作用下，未结合胆红素由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测血清胆红素，必要时即予光疗。但血清结合胆红素大于68、4umol/L或有肝功能损害者，不宜光疗。蓝光治疗的并发症常见有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理，使家属了解光疗的目的、方法和效果。光疗前用黑棉布遮挡婴儿生殖器和眼睛，以免损伤。用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤或抓脱眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测体温、脉搏、呼吸一次，若体温高于38.5℃以上，应暂停光疗。光疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。

3讨论

新生儿黄疸发生率较高，但大多数是可逆的。即使是病理性黄疸，及时治疗预后也佳。一方面要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；第二对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防措施，促进排便，减少胆红素的吸收；第三要加强产后访视和观察，出现新生儿黄疸时积极对症处理，科学治疗。我们认为，重视新生儿黄疸的防治和护理是产妇、家属、社区责任医师和护士共同的责任。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008(7)：437-444．

[2]解中芬,康朝风.新生儿黄疸的整体护理[J]．现代医药卫生,2008,24(19)：2966-2967．

[3]朱天娇.抚触在新生儿黄疸中的应用[J]．医学理论与实践,2009，22（7）：779．

[4]黄善球.大黄液直肠给药在治疗重症新生儿高胆红素血症的观察与护理[J]．广西医学，2008，30（２）：292-293．

[5]边文玲，薛情杰，牛慧君.蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施[J].中国现代药物应用,2009,3（16）:177-178.