腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤

腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤

景正军何敏

景正军何敏（湖北省荆州市公安县人民医院湖北荆州434300）

【摘要】目的：探讨腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤的效果。方法：选择2010年1月至10月在我院治疗的120例甲状腺肿瘤患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组用腔镜下微创术治疗，对照组用传统开放术治疗，比较两组手术时间、出血量、住院时间和美容效果。结果：两组出血量无明显差别（P>0.05），但观察组手术时间和患者住院时间均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意58例，满意率达到96.7%，对照组仅为8例，满意率13.3%，两组差别极其显著（P＜0.05）。结论：腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤效果肯定，在美容效果上有明显优势。

【关键词】腹腔镜开放手术甲状腺切除

甲状腺手术时需要在颈部作手术切口，切口大小直接关系到手术的美容效果，甚至影响到患者的心理状态和生活质量，随着腔镜技术的发展，腹腔镜下微创治疗甲状腺肿瘤成为可能，也满足了人们追求术后美观的心理要求[1]，我院应用腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤患者，并与传统开放手术作了对比，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象2010年1月至10月在我院治疗的120例甲状腺肿瘤患者，男62例，女58例；年龄最小22岁，最大39岁，平均29岁；肿瘤位于左侧65例，右侧55例；甲状腺结节单发84例，多发36例。术前所有病例均行B超和甲状腺功能检查，针吸细胞学以及甲状腺核素扫描检查，证实为良性病变。

1.2研究方法将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例，观察组用腔镜下微创术治疗，对照组用传统开放术治疗，两组年龄、性别、肿瘤部位、结节类型等一般资料差异不显著（P>0.05），可以进行组间比较。

1.3手术方法

两组全身麻醉，气管内插管，患者取平卧位，头部稍向后仰。

1.3.1观察组切口位于两乳头连线的中间，长约1厘米，置入Trocar，于深筋膜浅层置入剥离棒，将皮下组织至甲状腺分离，置入腹腔镜并将CO2气腹压力维持在6-8mmHg，然后在左乳晕上缘作1厘米皮肤切口，在右乳晕上缘作0.5厘米皮肤切口，分别置入Trocar、超声刀以及分离钳。为获得充足的手术空间，将皮瓣继续游离，将颈白线、甲状腺的外科被膜以及患侧的舌骨下肌群切开，将甲状腺从外科被膜与固有膜之间分离出来，用超声刀行甲状腺次全切除或者甲状腺结节、腺瘤切除。于胸前正中切口处将标本用塑料袋包好后取出，然后将手术野用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，确认无活动性出血后将舌骨下肌群缝合并放置引流管，最后将各皮肤切口关闭。

1.3.2对照组切口位于胸骨切迹上两横指处，长约5厘米，将皮瓣游离并暴露甲状腺直达腺瘤表面，切除瘤体及周围少许腺体组织后，将残留的甲状腺作间断缝合，确认无活动性出血后放置引流管，最后将皮肤切口关闭。

1.4统计分析用SPSS17.0统计软件进行数据整理和分析，计量资料以（x-±s）表示，t检验作组间比较，率的比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般指标比较

见表1。两组出血量无明显差别（P>0.05），但观察组手术时间和患者住院时间均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无并发症发生。

表1观察组与对照组患者一般指标比较（）

2.2美容效果比较

术后对患者进行半年至一年的随访，评估患者对手术美容效果的满意程度，结果显示两组差别极其显著（x2=52.49，P=0.00），观察组患者满意58例，满意率达到96.7%，对照组仅为8例，满意率13.3%，腔镜手术在美容效果上有明显优势。

3讨论

随着医学技术进步以及人们生活水平的提高，患者对手术美容效果的要求越来越高，特别是对于年轻女性而言，手术切口越小、越隐蔽越好，传统的甲状腺开放手术在临床上常用，也有一定的效果，但术后颈部会留下明显的疤痕，影响美观[2]，而腔镜手术正好弥补了这一缺陷，本文中观察组虽然在手术时间和住院时间上长于对照组，但并没有明显的并发症，更为重要的是在美容效果上显示出了巨大的优势。

但毕竟腔镜手术还处于发展阶段，并不是所有的甲状腺切除手术都可用腔镜治疗，对于手术指征，业内有不同的意见，有的认为甲状腺实质性结节应小于6厘米[3]，但比较一致的意见认为：患者应无甲状腺手术史或颈部手术史；最大甲状腺结节直径不超过3厘米，并且结节所在腺体容积不超过25ml；Graves病腺叶容积不超过20ml[4]。笔者认为虽然每个患者的甲状腺结节大小不一，但无论在何种情况下肿瘤体积小、位置浅、颈部长且不肥胖的患者，更适宜作腔镜手术切除甲状腺肿瘤。

总之，腔镜下微创手术治疗甲状腺肿瘤的效果是值得肯定的，特别是有独特的美容效果，值得在临床更多应用。

参考文献

[1]李锋，黄林，杨立健，等.微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术叶1的应用(附4例临床报告)[J]．广西医学，2009，31(12)：109～110.

[2]黄国雄．经胸骨前径路微型腹腔镜甲状腺瘤切除术的配合[J]．右江民族医学院学报．2006，6(3)：1118．

[3]田霖，冯建军．腔镜甲状腺手术与传统手术的临床对照研究[J]．腹腔镜外科杂志，2008，13(3)：196-197．

[4]俞学军，罗衡桂，方孙阳，等．腔镜甲状腺切除术并发症的防治[J]．河北医科大学学报，2008，2(3)：252-253．