急性有机磷中毒的抢救与护理罗玉玲

急性有机磷中毒的抢救与护理罗玉玲

罗玉玲

罗玉玲（海南省澄迈县人民医院571900）

【摘要】目的对急性有机磷中毒患者的抢救与护理进行探讨，以提高临床抢救的成功率。方法先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解毒药物，血液灌流，血浆输注，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。结果17例有机磷中毒患者全部治愈好转出院。结论在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有重要的作用。

【关键词】急性有机磷中毒护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0244-01

急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。现对我科17例AOPP患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2009年6月至2011年12月本科共收治17例AOPP患者，全部成功抢救，其中男5例，女12例；年龄19～75岁，5例皮肤吸收，12例口服中毒，毒物口服量2～100ml。入院时间为服毒后0.5～4h，轻度中毒8例，中度中毒7例，重度中毒2例。

1.2抢救措施

确诊后立即采取以下措施：(1)早期迅速彻底清除毒物皮肤中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋袜,及时冲洗患者头发、皮肤、指甲,以阻止毒物从皮肤吸收,终止毒物继续吸收（2）迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对于口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管,清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，(3)合理应用解毒药迅速建立静脉通道，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。临床上我们在使用阿托品时要注意：在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前扩大；颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失；心率加快等。当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔时间，一般每4～6小时给药一次，以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识模糊、躁动、谵妄、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此时应及时减少药量，必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既要阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此我们的体会是阿托品的使用需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。（4）保持呼吸道通畅。取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。（5）对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。（6）早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。（7）治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。

1.3护理措施

1.3.1观察病情定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。

1.3.2保持呼吸通畅昏迷病人头偏向一侧，及时除除呼吸道分泌物，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。

1.3.3清除未吸收毒物洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。

1.3.4基础护理保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人2—3小时翻一次身，并行拍背和推拿受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。

1.3.5饮食护理由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。

1.3.6心理护理：机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，故需做好患者及家属的心理护理工作。对误服农药的患者应做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多浸泡及清洗。对神志清晰的口服农药自杀患者，应通过各种方法与患者进行沟通与心理疏导，帮助患者树立重新开始新生活的信心及克服困难的勇气。护理人员应同情并积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使患者积极配合医生的治疗。

1.3.7康复指导出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发。

2结果

全部患者入院后30min～1h均达到阿托品化，1～6天意识转清，观察1～2周，无发生反跳现象，无猝死，均痊愈。

参考文献

[1]邢家骝等.中级医刊,7：471982.

[2]李钟慧.中级医刊,9：11982.

[3]彭兴.中级医刊,7：401982.

[4]青岛医学院.急性中毒人民卫生出版社,p8131976.

[5]洪若蜂.实用内利,3(3)：1531983.