体指参数在超重病患中腹部CT增强的临床价值

体指参数在超重病患中腹部CT增强的临床价值

胡纳赵景昊

(四川省遂宁市中心医院放射影像科四川遂宁629000)

【摘要】目的：以总体重、去脂体重以及体表面积为参数，计算超重病患上腹CT增强中所需碘含量，对比增强后图像质量以及强化效果，并分析增强后肝脏每克碘CT变化值与体指参数的相关性。方法：选取90个身高体重指数大于24的超重病患，随机分配为三组：总体重组、去脂体重组以及体表面积组。结果：三组所得图像均能满足诊断要求。在造影剂总量方面，TBW组明显多于LBW组（P<0.001）以及BSA组（P<0.001），而LBW以及BSA两组之间无显著性差异（P=0.410）；强化效果显示，TBW过度强化数量明显高于LBW(P<0.001)以及BSA组(P<0.001)。结论：在腹部增强扫描方案中，使用LBW或BSA体指参数来设定扫描方案，既可以有效满足诊断要求，又可以根据病患个体差异性制定更好的扫描方案。

【关键词】体指参数；多层螺旋CT；造影剂；肝脏；身高体重指数

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0022-02

TheclinicalvalueofbodysizeindicesonCTabdomencontrastenhancementofoverweightpatientsHuNa,ZhaoJinghao.

Radiographydepartmentofthecentralhospitalofsuiningcity,sichuanprovince629000,China

【Abstract】ObjectiveToevaluateandcomparedifferentabdomenCTcontrastprotocolswhichtheiodinedoseswerebasedontotalbodyweight,leanbodyweightandbodysurfacearearespectivelyonoverweightpatients.Method90patientswhobodymassindex(BMI)over24werepidedintothreegroupsrandomly.TworadiologistsmeasuredtheliverCTvalueinportalphaseandarteryphaserespectively.ResultsThekappavaluesbetweenthetworadiologistsallshowedexcellentamongthethreegroups.Intermsoftotalvolumeofcontrastagent,theTBWgroupsignificantlymorethanLBWgroup(P<0.001)andBSAgroup(P<0.001),whiletherewasnosignificantdifferencebetweenLBWandBSA(P=0.410).ThestrengtheningeffectshowedthattheexcessivestrengtheningofTBWwassignificantlyhigherthanthatofLBW(P<0.001)andtheBSAgroup(P<0.001).ConclusionCTabdomencontrastexaminationbasedonbodysizeindiceswillofferabetterprotocoltoreducepatienttopatientvariabilityandavoidexcessiveenhancementcausedbyoveriodinatedcontrastmedium.

【Keywords】Bodysizeindices;Multi-detectorcomputedtomography;Contrastmedia;Liver;BMI

随着多层螺旋CT的快速发展，其在腹部检查中的临床价值得到广泛的认同，已成为腹部影像检查最为重要的手段之一[1-3]。增强扫描是作为MDCT上腹检查常用方案之一，是经静脉注入碘造影剂后进行成像，可有效用于鉴别诊断、区分肿瘤良恶性以及显示血管病变等[4-5]。本文针对身高体重指数大于24的超重病患，通过病患TBW、去脂体重以及体表面积等三种不同体指参数计算碘造影剂含量，对比增强后图像质量以及强化效果，并分析增强后肝脏每克碘CT变化值与体指参数的相关性。在满足诊断要求下，为病患制定更好的个性化扫描方案，减少不必要的造影剂剂量，避免过度强化。

1.资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻性方法研究上腹增强患者，收集本院从2015年10月至2016年9月BMI大于24的超重病患共90例，排除条件为心功不正常，肾功能不全，肌肉过多引起的BMI值增高者，异常灌注（肝硬化，中重度脂肪肝及转移性肝癌等）。将90例病例随机分配为三组：体重组，去脂体重组以及体表面积组中。

1.2CT检查方案

增强造影剂均选择为优维显（300mgI/ml），其中TBW组根据病患体重，采用0.521gI/kg作为换算系数计算造影剂量；LBW组根据病患身高体重计算出去脂体重，采用0.642gI/kg作为换算系数计算造影剂剂量；BSA组亦可根据病患身高体重计算得出，采用19.103gI/m2作为换算系数计算造影剂剂量。

三组均采用64排螺旋CT（DefinitionAS，西门子）进行检查，螺距为1.45，管电压为120KV，准直厚度为128×0.6mm，旋转速度0.5s，启用自动曝光技术根据病患体型调节毫安秒（Caredose4D，西门子）。采用自动触发技术，感兴趣区放置于腹主动脉腹腔干层面，当CT值达到100HU时，自动触发扫描，延迟10S后在开始采集动脉期，45S后采集门脉期，150S后采集平衡期。

1.3测量方案

1.3.1定性分析根据Hopper五分法对图像质量及噪声进行主观评分，将增强后图像分为5个等级。由两名资深放射学专家（均为主任医师，对上腹CT诊断分别具有13年及14年历史）独立对三组图像进行盲评。

1.3.2定量分析以奎诺分区法将肝脏分为八段，由两名资深放射学家对肝脏门脉期进行感兴趣区测量。将肝脏增强效果按照门脉期CT值分为三种类型，将增强效果分为一般强化(△HU<50HU)，理想强化(50HU≤△HU<60HU)以及过度强化(△HU≥60HU)。

2.统计方法

使用SPSS22.0软件包对数据进行统计分析，连续变量表达为平均值±标准差，类别变量表达为频率或者百分数。则采用One-wayANOVA检验，并用LSD方法进行两两间比较。采用卡帕检验方法对两名资深放射学家的吻合度进行评判。定义P值＜0.05具有显著性差异。

3.结果

3.1病患基本信息分析

90例病患男性病患54例，女性病患36例，年龄30～85岁，平均（57.48±11.01）岁。而在造影剂总量方面，TBW组明显高于LBW组（P＜0.001）以及BSA组（P＜0.001），而LBW以及BSA两组之间无显著性差异（P=0.410），提示TBW组造影剂总量较其他两组明显增加。

3.2定量分析

表1为肝脏门脉期净增加值三组具有显著性差异（P＜0.001），其中TBW组明显高于LBW组（P＜0.001）及BSA组（P＜0.001），但LBW组与BSA组之间无明显差异（P=0.716）。门脉期，三组强化效果分布具有明显差异性（P＜0.001）,TBW组过度强化数量明显高于LBW组以及BSA组，提示在TBW组中超重病患接受了更多不必要的造影剂剂量。

在肝脏门脉期每克碘CT增强值与体重或体表面积的线性回归分析中（图1所示），TBW组呈较强相关，r=0.70，P＜0.001；LBW组呈较强相关，r=0.79，P＜0.001；BSA组呈较强相关，r=0.75，P＜0.001。在这组分析中,LBW以及BSA在相关性分析中均优于TBW组。

4.讨论

常规CT上腹增强中，大多采用固定剂量作为扫描方案。实际上，病患与病患之间存在着个体差异性，而身高、体重作为最常规的个体差异往往在扫描方案的制定中被忽略。

在本文通过TBW、LBW以及BSA等三种体指参数，制定不同扫描方案，并将成像结果进行定性和定量方面对比。结果显示，在成像质量主观定性评价方面，三组在成像质量主观评分中分数比例的分布相似

并无明显差异；在定量对比方面，根据以往文献报道，肝脏净增强值在50～60HU左右被定义为较好增强效果[9-10]。根据三组的强化效果分布区间，可以看出LBW及BSA在上腹肝脏增强中更具有个体化优势。除此之外,在肝脏门脉期每克碘CT增强值与体重或体表面积的线性回归分析中，TBW与LBW及BSA组相比，拟合相关性较差，该结论亦提示LBW较TBW而言，为更理性的个性化制定参数。

综上所述，依照TBW、LBW及BSA三种参数制定的上腹扫描方案中，使用LBW或BSA体指参数来设定扫描方案，既可以有效满足诊断要求，又可以根据病患个体差异性制定更好的扫描方案，减少不必要的的造影剂剂量，避免过度强化。

【参考文献】

[1]赵虹,周康荣,严福华.肝脏多层螺旋CT扫描:不同注射流率对肝脏对比剂循环时间影响的探讨[J].中华放射学杂志,2004,38(1):82-85.

[2]朱斌.腹部CT双低技术的发展[J].中华医学杂志，2014,94(29).

[3]韦丽群,卿时汉,彭光明.CT造影剂的应用[J].中国医学影像技术,2001,17(6):595.

[4]包雪平,周美亚,葛涌钱,等.CT增强扫描对比剂剂量与增强效果的相关性研究[J].南通大学学报(医学版)医学版,2012,32(2):120-123.

[5]石明国.CT技术发展进入低剂量成像时代[J].中国医疗设备,2012,27(1):39-42.