舒适护理在经皮肾镜取石中的应用效果观察

舒适护理在经皮肾镜取石中的应用效果观察

林丽

林丽(荆州市中心医院湖北荆州434000)

【摘要】目的：观察舒适护理在经皮肾镜取石术中的临床应用价值，提高临床护理水平。方法：回顾性分析我院自2011年7月～2012年1月收治的96例经皮肾镜取石术患者的临床资料，均给予舒适护理，对患者围术期可能存在的不舒适因素进行分析并制定舒适护理计划，观察临床护理效果。结果：术后采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，按照疼痛程度从轻到重分为0～4级5个等级。本组96例患者经过上述治疗护理后全部痊愈出院，术后无相关并发症发生，术后疼痛程度评分（2.3±0.4）级，患者舒适满意度为92.7%（89/96），护理服务满意度为97.9%（94/96）。结论：对经皮肾镜取石术患者实施舒适护理可以提高手术效果、改善患者舒适度、提高手术耐受性。

【关键词】舒适护理经皮肾镜取石术效果

经皮肾镜技术（PCN）是腔内泌尿外科的重要组成部分。它是在经皮肾造瘘技术上发展起来的一门新兴技术。1955年，Goodwin首先报道了对肾积水病人实施经皮造瘘术之后，由于器械的缺乏，发展非常缓慢。20世纪70年代后期，随着肾镜及碎石取石器械的发展，经皮肾镜技术在上尿路结石被临床广泛应用。PCN虽然具有创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点，但对于大多数患者来说还是一门相对陌生的技术，患者在围术期可能存在不同程度的不舒适感[1]。而这种不舒适感持续存在会影响手术准备工作、手术效果及术后的恢复效果。对PCN患者实施针对性的舒适护理可以改善这种状况。本文就我院近年来收治的96例经皮肾镜取石术患者围术期施行舒适护理的情况进行分析，报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2011年7月～2012年1月收治的96例经皮肾镜取石术患者的临床资料，排除全身出血性疾病、结石合并同侧肾肿瘤、脊柱严重畸形、严重心肝肾功能不全患者。96例患者男53例，女43例；年龄28～65岁，平均41.2岁；其中肾结石伴输尿管上段结石62例，单纯左肾结石18例，单纯右肾结石16例；单发性结石63例，多发性结石33例；术前进行检查发现伴发不同程度肾积水者29例，轻度尿路感染者13例。

1.2治疗方法术前准备进行做血尿常规、尿培养、出血凝血时间、肝肾功能等常规检查，做KUB、双肾CT、IVU检查，了解结石的位置、大小、形态及与肾盏的关系可以帮助选择穿刺部位。术前插导尿管，及时引流进入膀胱的肾镜灌注液。第一期的经皮肾造瘘在放射科或手术室进行，采用局麻或静脉麻醉；第二期的取石手术5～7d后进行，采用全麻或连续硬膜外麻醉。患者采用俯卧位，选择中盏入路，穿刺点选择11肋间腋后线和肩胛下线之间的区域。在超声穿刺探头引导下完成碎石取石术。

1.3舒适护理方法

1.3.1术前舒适护理大多数患者对PCN并不熟悉，在确定PCN治疗后容易产生疑虑、陌生、紧张等不良情绪。此时护理人员应对患者进行相关的心理指导，告知患者PCN的相关知识，解答患者提出的各种疑问，使得患者了解PCN围术期间应注意的问题，帮助患者了解术前需要进行检查的意义。对于机体免疫力较差、基础疾病较多的患者进行个性化的一对一心理护理，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，让其树立积极治疗的信心，能够配合医护人员工作。

1.3.2术中舒适护理帮助患者进行术前体位的调整，一般采用俯卧位，分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30o俯卧斜位2种。告知患者体位的重要性，鼓励患者尽量坚持固定体位以保证手术的顺利进行。注意调整手术室室内温度和湿度，室温一般调节至24℃～26℃，湿度一般为50%～60%[2]，观察患者的面部表情，了解患者的主动需求，尽量满足其心理需要。在手术期间注意观察患者的生命体征变化，患者清醒时候询问其心理及生理需求，尽量给予满足。

1.3.3术后舒适护理术后立即送患者回病房休息，帮助患者取得舒适的体位，去枕平卧6h，并给予吸氧、生命体征监测。术后一般6h开始给予流质饮食，注意观察患者是否有腹胀、便秘等不适感，鼓励患者多食用蔬菜水果等，保持大便通畅。注意术后患者伤口愈合情况，保持伤口敷料清洁干燥，这对患者术后舒适感影响很大。如果敷料有渗出情况，应立即给予更换；如伤口敷料出血较多，应观察患者是否有出血，尽早给予处理。术后应妥善固定好导尿管，同时注意观察患者尿量、性状等变化。注意患者术后疼痛的表现，对疼痛程度进行评估，根据疼痛程度选择对症治疗方法。对于疼痛患者注重心理护理的应用，认真倾听患者的自诉，询问其心理与生理需要，尽量给予满足。

2结果

术后采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，按照疼痛程度从轻到重分为0～4级5个等级。本组96例患者经过上述治疗护理后全部痊愈出院，术后无相关并发症发生，术后疼痛程度评分（2.3±0.4）级，患者舒适满意度为92.7%（89/96），护理服务满意度为97.9%（94/96）。

3小结

舒适是个体在其所处环境中保持的一种平静安宁的精神状态，这种状态中必要的条件包括身心健康、无疼痛感、无焦虑感等。每个人根据自己的生理、心理、社会、精神、文化背景的特点和经历，对舒适有不同的解释和体验。一般来说，最高水平的舒适是一种健康状态，表现为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到满足。对于患者，舒适是很重要的，希望能通过护理得到基本的需要[3]。舒适不仅利于疲劳的恢复，还对疾病的痊愈有十分重要的作用。舒适护理以解除和消除患者的不适感为主要目标，在实际临床舒适护理工作中以预防为主、积极促进患者舒适感的形成；同时还应该加强观察，去除可能引起患者不舒适感的诱因；找到影响患者舒适感的因素，采取措施积极消除或减轻其不适感。本研究针对PCN患者进行舒适护理，结果显示，通过围术期的舒适护理可以有效的改善患者的不舒适感、促进手术的顺利进行，同时有利于患者的术后恢复。

参考文献

[1]徐国江，张蓉虹，微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的舒适护理[J]，护理实践与研究，2010,13（15）：448—449

[2]袁志敏，孔新秀，2种护理模式在经皮肾镜碎石术患者围手术期应用的效果比较[J]，中国实用护理杂志：中旬版，2010,18（10）：125—128

[3]熊宇，舒适护理应用于腰椎穿刺手术的效果观察[J]，科技信息，2012,15（1）：365—366