主动脉球囊反搏联合PCI应用于无保护左主干闭塞患者的护理体会

主动脉球囊反搏联合PCI应用于无保护左主干闭塞患者的护理体会

李晓丹

李晓丹

（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院>心内科210006）

【摘要】目的：对冠脉左主干病变患者行IABP治疗观察与护理对策,不断的总结护理经验，提高救治的成功率。方法：选择我科2012年1月-2013年12月，12例无保护左主干病变患者成功PCI术前、术中及术后应用IABP进行治疗期间的心理护理、护理要点及并发症的观察。结果：患者在应用IABP辅助治疗后,血流动力学趋于稳定,表现为心率减慢，舒张压，平均动脉压，尿量明显增加，血管活性药物剂量明显减少(P<0.01)；住院期间存活11例,死亡1例。结果：对于左主干病变合并心源性休克应用IABP的患者,结合有效的护理措施，病情监测、心理护理、并发症的护理和预防，冠脉血运重建提供稳定的血流动力学支持,最终提高患者生存率。

【关键词】左主干病变；主动脉球囊反搏；PCI；护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0319-03

左主干病变(LeftMainCoronaryArtery，LMCA)是指经冠状动脉造影检查左主干狭窄≥50％的冠状动脉病变，单纯左主干病变在冠脉造影病例中占5％左右[1]。无保护左主干(unprotectedleftmaincoronaryartery，UPLMCA)病变是指存在下列任何情况之一的病变：①无自身良好侧支循环保护的左主干病变；②无既往经冠状动脉移植至左冠状动脉一支或多支通畅的血管桥的左主干病变。左主干直接延伸为前降支，大部分人都回旋支亦由其发出，其支配着大约左心系统70％的血供，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心跳骤停、心源性休克、猝死[2]。既往UPLMC是绝对的冠脉旁路成形术(coronaryarterybypassgrafting，CABG)适应证。IABP主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)具有左心室功能的辅助作用，也随着介入器械不断改进，药物洗脱支架(DES)的应用，介入手术技术更新以及越来越多的临床试验结果问世，人性化的介入护理配合，对此类高危患者进行治疗时使用IABP作为重要的辅助手段，可为患者提供围术期稳定的血流动力学基础，是UPLMT介入治疗获得成功的良好条件[3]。本文回顾性将从2012年1月至2013年12月我科12例无保护左主干病变使用IABP治疗患者的护理配合总结报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

收集2011年1月—2013年12月本科经冠脉造影确诊为LMCA病变的12例患者，均属UPIMT。男性8例，女性4例；平均年龄59±11岁,其中6例患有糖尿病,7例患有高血压病,8例患者为吸烟者。冠脉造影特点：单纯LMCA病变2例；合并单支病变4例；合并双支病变5例；合并三支病变1例。本组6例患者入院时即为左主干急性闭塞合并心源性休克,立即给予多巴胺升血压，以及扩容，抗凝，抗血小板等药物治疗,IABP置入，并行急诊PCI治疗。2例患者术中出现低血压，血容量不足、血管神经性迷走反射，出现血液动力学不稳定,冠脉造影显示血流缓慢、无复流。1例患者PCI术中出现室颤，除颤后心跳恢复。术中发生1例LM急性血栓，立即予以冠脉内血栓抽吸，替罗非班抗血栓强化肝索抗凝和抗血小板治疗；吗啡静脉推注镇静止痛；多巴胺静脉推注及静脉泵走，有助于升压；置入IABP防止心源性休克，在医护人员和患者共同努力下，症状稳定后继续介入治疗，最终成功完成手术。1例介入术前心脏破裂，多脏器衰竭抢救无效果死亡。

1.2方法

充分评估病人的病情，排除绝对禁忌症。穿刺部位清洁、备皮、开通静脉通路，准备急救药物及仪器如除颤仪、球囊、导管、导丝的配备等。行IABP置人术，全程监护插管过程，测量记录患者的心率、血压，关注患者的主诉，如有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，严格无菌操作下采用Seldinger’s法，置入8F鞘管，在鞘管植入成功后，立即静脉注射低分子肝素钠（克赛）0.5mg/kg，随即沿鞘管置入IABP导管，连接DatascopeCS100IABP机并充氦气，同时连接压力装置，置入后即刻行床片胸片或在x光透视下调整IABP导管的深度。压力管路充气完全，选择心电1：1触发，一般选择Ⅱ导联，密切观察心率、心律及QRS波的动态变化，保持反搏工作正常运行[4]1例患者术中发生室颤，立即予以电除颤恢复窦性心律。2例患者在使用IABP期间，心电图波出现室性期收缩时，室早二联律频发，均不能有效触发球囊周期性启动，立即报告医生及时应用药物纠正心律失常。本组患者均置管成功。11例患者并成功行介入治疗。1例患者介入术前心脏破裂，多脏器衰竭抢救无效果死亡。置入后即刻行床片胸片或在x光透视下调整IABP导管的深度。

2.结果

患者在应用IABP辅助治疗后,血流动力学趋于稳定,表现为心率减慢，舒张压，平均动脉压，尿量明显增加，血管活性药物剂量明显减少(P<0.01)；住院期间存活11例,死亡1例。

IABP治疗前后心率，舒张压，平均动脉压，尿量及多巴胺剂量的变化

患者进行IABP治疗后及PCI介入术后，血流动力学指标得到了显著的改善，各项指标与术前比较P＜0.01，差异具有统计学意义。

3.护理

3.1心理护理

与患者建立安全感和信任感，使患者更好地配合。对于躁动不安和不配合的患者进行适当的正确的心理指导，必要时给予镇静治疗，使患者得到充休息，减少心肌耗氧量。

3.2管路的护理

妥善固定IABP导管，在导管外露的部位做好标记，以观察导管有无移位。嘱患者穿刺肢体制动、伸直，避免打折、弯曲[5]，为了防止患者不由自主的将穿刺侧肢体弯曲，予以约束带固定。动脉压力传感器固定在患者腋中线水平，维持动脉中心腔管路的通常，维持压力肝素钠盐水袋300mmHg，以2mL/h～3mL/h速度匀速冲洗，每小时冲洗管路一次，不少于15/s。随时观察导管连接处和导管内有无血液，保持管内无血，以免发生血栓堵塞。管路的通常才能保证正确的压力波形。

3.3并发症护理

（1）预防出血、血栓、血小板减少：：临床上常用三联抗凝治疗，口服阿司匹林及氯比格雷或者替格瑞洛，腹部脐周皮下注射低分子肝索钠（克赛），每12h一次，确定应用抗凝药的时间，同时正确抽取血标本保证化验值的准确性。严密观察皮肤黏膜有无青紫等出血倾向。同时应告知患者抗凝药物的重要性及可能出现的不良反应，注意IABP导管穿刺部位有无出血、渗血、血肿。另外应每日检查血常规，监测血小板；检查是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血及消化道出血，头痛等出血征象。本组1例患者出现口腔牙龈出血，1例患者肉眼血尿，1例经桡动脉穿刺伤口渗血，上臂伴有血肿，经过血压计加压止血后血肿无扩大。1例经股动脉穿刺患者出现渗血，予重新加压包扎后出血停止，血肿无扩大并逐渐吸收。

（2）防止下肢动脉缺血：在使用IABP反搏期间，注意观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动情况，并与非穿刺侧肢体进行对比，注意肢端的末梢循环，是否温暖，监测血氧饱和度，必要时采用多普勒探测血流，如出现穿刺侧肢体温度低、颜色发白青紫及足背动脉减弱，说明肢体缺血，应及时通知医生。本组1例患者发生下肢动脉缺血，予拔除球囊导管后好转。

（3）预防感染：严格无菌操作，穿刺部位因距离会阴部较近，易被血、尿污染，应及时更换敷料；监测每日体温、血象的变化。

4.小结

采用主动脉内球囊反搏术治疗左主干病变更加安全有效，可为患者提供围手术期稳定的血流动力学基础，是UPLMT介入治疗获得成功的良好条件。建立并拥有一支急救意识强、临床经验丰富、操作技术过硬的护理队伍十分重要。我院心内科以心血管介入术为特色，培养一批对于抢救反应迅速、处事冷静、判断能力强，熟悉各种抢救仪器的使用，熟练掌握IABP，对异常状态、并发症的识别能力强，在12例患者的护理中，体现了细心、责任心的良好护士形象，更有抢救程序熟练、科学、规范的护士专业素质，提高了患者的生存率。

【参考文献】

[1]史冬梅,周丽.冠状动脉无保护左主干病变介人治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，1，（27）152-153.

[2]郭云萍，谷文平，李淑荣.无保护左主干病变介入手术护理配合[J].现代中西医结合杂志2010,10,(19)2981-2982.

[3]张腾，唐学杰.冠心病无保护左主干病变介入治疗临床观察[J].山东医药，2011,51,（29）50-51.

[4]朱欢欢，韦芳.主动脉内球囊反搏术常见故障识别及护理[J].护理研究，2013,8,（27）2649-2650.

[5]王萍.主动脉内球囊反搏的监测与护理[J].护士进修杂志2008,10,(23)1799-1780.