超高龄白内障患者实施白内障手术疗效及预后分析

超高龄白内障患者实施白内障手术疗效及预后分析

郑杰峰

郴州市第三人民医院眼科湖南郴州423000

【摘要】目的：更进一步对超高龄白内障患者实施白内障手术的临床疗效及预后情况进行探究。方法：择取过去3年（2013.8-2016.8）在我院眼科接受白内障手术治疗的52例超高龄白内障患者（年龄不低于90岁）共计60眼进行回顾分析，设为观察组。另取年龄小于90岁且不低于80岁的60例（60眼）高龄行白内障手术的白内障患者作为对照组进行对比探究。对比分析白内障术式对超高龄白内障患者与非超高龄患者临床疗效及预后影响的差异。结果：较之术前患者视力情况，两组患者白内障手术后视力均有显著提升，P＜0.05，统计学意义明显。组间对比，对照组高龄患者术后共计46眼（76.67%）视力恢复至0.5以上，而超高龄组患者仅19眼（31.67%）恢复至0.5以上，二者差异显著，P＜0.05。其中，同患者年龄密切相关的黄斑变性是影响超高龄患者白内障术后视力恢复的主要因素。结论：对于超高龄白内障患者而言，行白内障手术能够明显改善患者视力情况，但老年黄斑变性等原因会影响患者术后临床及预后效果。

【关键词】黄斑变性；超高龄；高龄；白内障手术；手术疗效；白内障

白内障为目前全球首位致盲性的眼科疾病，其致盲率占盲人致盲疾病接近一半。白内障多发于老年人，且目前随着人们生活水平以及经济水平的上升，人们的平均寿命呈现逐渐延长的趋势，因此高龄人甚至超高龄人接受白内障手术的人数也越来越多。这些人群器官衰老，生理机能减退，应激及代偿能力差，多伴有心血管等全身性疾病[1]。由于超高龄患者发生白内障时可出现晶状体核十分坚硬呈黑色，外核部分不易辨别，几乎没有晶状体皮质残留，主要由坚硬的晶状体核和囊膜组成，红光反射完全消失，囊膜脆弱，悬韧带也较年龄较小的白内障患者松弛，且其角膜内皮细胞数量逐渐减少等特点，因此超高龄白内障患者进行手术的风险要大于年龄较小的白内障患者。本次研究主要针对超高龄白内障患者进行白内障手术的效果以及手术预后的情况进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

52例研究对象均为2013年8月-2016年8月在我院眼科接受治疗的超高龄白内障患者。其年龄均在90岁以上，平均（95.8±5.4）岁，其男女各有20例、32例，共计患眼60眼，设为观察组。另取60例年龄在80至90岁的高龄白内障患者设为对照组进行对比研究。其男女各有28例、22例，共计患眼60眼，平均年龄（75.8±6.4）岁。两组白内障患者纳入标准均为：（1）手术治疗前矫正视力小于0.3；（2）病理检查患者患眼角膜内皮细胞数量大于1500个/mm2；（3）所有患者均无其他眼部手术或眼部外伤史；（4）术前无黄斑裂孔、玻璃体出血、湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）以及视网膜脱离等明显眼部疾病[2]。同时，排除严重精神病患者；排除合并严重基础性疾病而无法进行手术的患者。两组老年白内障患者的性别、年龄、眼部状况、手术方式等一般信息，无统计学意义P＞0.05，可比。

1.2方法

对两组老年白内障患者均进行白内障超声乳化及人工晶状体植入术进行治疗。首先，于术前对每位白内障患者进行裂隙灯显微镜、眼底、眼压、角膜曲率以及眼科A超、B超等检查，确定患者无青光眼、晶状体脱位、角膜炎、急性虹膜睫状体炎、视网膜脱离等白内障手术相对禁忌症后进行手术。同时，患者术前3d进行左氧氟沙星滴眼液点术眼预防感染。而后对每位患者实施白内障超声乳化及人工晶状体植入术进行治疗。即于每位白内障患者患眼处行3mm的小切口，而后进行环形撕囊，并根据每位患者核的具体情况包括硬度、大小等选择合适能量进行超声乳化吸除术。术后给予每位患者双氯芬酸钠滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液（浓度为0.5%）进行治疗，每日4次。

1.3观察指标

对照组和观察组老年白内障患者术前、术后患者视力恢复情况以及影响视力恢复因素进行对比分析，P＜0.05时，有统计学意义。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对不同年龄老年性白内障患者行白内障手术的临床疗效进行统计分析，采用t检验与卡方检验对对照、观察两组老年性白内障患者各临床指标进行处理，P＜0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1视力恢复情况对比

超高龄的观察组患者经白内障手术后视力提高的患眼共计51眼（85.0%），而高龄患者的对照组共计56眼（93.33%）视力提升，二者差异明显，有统计学意义。同时，在具体视力恢复方面，视力恢复至0.5以上的对照组患者共计46眼（76.67%），而观察组仅有19眼（31.67%），二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。见表1.

3.讨论

本次研究中我们将年龄大于90岁的白内障患者归类为超高龄白内障患者，而在临床上超高龄白内障患者相对于年龄较小的白内障患者来说，其眼球改变具有其特殊性如眼球中可发现晶状体核的硬度也随着年龄的增长而增加[3]、悬韧带松弛及角膜内皮的密度随着年龄的增长而降低[4]，如受到损伤，因其代偿能力不足，容易发生角膜水肿。超高龄白内障患者的手术风险较大的原因除了超高龄白内障患者具有特殊的眼球改变以外，还由于大部分超高龄患者存在语言以及听力障碍在手术中不能完全配合检查以及手术操作。

对于白内障患者进行手术治疗过程中除了要注意患者眼部所伴随的疾病以外，同时也要密切注意保护患者角膜内皮细胞。随着医学技术的不断发展，超声乳化技术在不断研究过程中得到了提升，并且手术的相关设备也在不断地更新，目前采用超声乳化术进行治疗白内障时对患者内皮细胞的损伤在不断的减少。柯武忠研究[5]表明，临床手术后角膜内皮失代偿10眼（0.14%）。而在本次研究中所有白内障患者并没有明显出现术后内皮细胞失代偿的现象，从另一个角度说明了超声乳化手术对于超高龄白内障患者是安全的。目前超声乳化手术治疗白内障时使用的超声模式为新型的扭动模式，其超声能量相对于传统模式减少了五分之一的能力，缩短了手术时间，并且减少了手术过程中内皮细胞的损伤，因此保证了手术的安全性。而对白内障患者采用白内障超声乳化手术相对于传统的白内障切除术来说，这种手术对超高龄白内障患者采用超声乳化人工晶状体植入手术治疗是安全、可靠、有效的治疗措施，它具有疗程短、创伤小、并发症少、提高视力等优点[6]。

本次研究结果显示：两组患者白内障手术后视力相对于术前均有显著提升，并且，高龄组患者术后视力恢复的情况显著优于超高龄组患者的视力，两组视力恢复具有显著的差异。影响术后患者视力的主要因素为老年黄斑变性。术前对于晶状体核硬及眼底窥不清的高龄患者，需提前告知患者及家属术后可能视力恢复不佳。大多数90岁以上高龄白内障术后视力难以达到1.0以上，主要原因是眼底病变的影响，包括年龄相关性黄斑变性、视神经萎缩、未被发现的青光眼、糖尿病性视网膜病变等[7]。

综上所述，超高龄白内障患者在全身情况允许的前提下进行超声乳化手进行治疗，可显著提高其视力，因此可广泛应用于临床上实践中。

参考文献：

[1]梁策，阙鹏志，教志革，等.超高龄白内障摘除及人工晶状体植入49例[J].国际眼科杂志2003，12（4）：105-106.

[2]林舟桥，刘帅，林丹丹，等超高龄白内障患者术后临床疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，11（6）：412-415.

[3]苏小波，杨润祺，梁都雅.老年性白内障晶体核硬度与年龄关系.[J].中国实用眼科杂志，1999，17：435-436

[4]倪逴.眼的解剖组织学及其临床应用.上海：上海医科大学出版社1993：68

[5]柯武忠.超声乳化白内障吸除术后严重并发症的临床探讨.[J].中外医学研究，2016，11（14）327：120-121

[6]王晓芸.超声乳化手术治疗超高龄白内障患者的临床疗效观察.[J].中国医药指南，2012，12（5）15：483-484

[7]杜刚，周和政，孙叙清，等.超高龄白内障患者表面麻醉下的小切口非超声乳化术.[J].国际眼科杂志，2010，04（10）4：746-747