关于红斑性肢痛症的辩证论治的医学论文浅谈

关于红斑性肢痛症的辩证论治的医学论文浅谈

张丙奎

张丙奎（青海省海南州共和县中医院813000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0337-01

红斑性肢痛症是一种少见的原发性的血管性疾病，病因不明，可能与植物神经功能紊乱有关。好发于青年，女性偏多，以四肢（尤其是下肢）末端对称性发作性疼痛为特征，夜间发作频繁，本病属中医的痹症，足痛等的范畴。本病好发于严冬，多因四肢保暖不良，或汗出当风，或久行后，腠理疏松，寒邪乘虚侵袭，流注经络，闭塞气血，不通则痛。正如《素问·举痛论》所说，“寒气入经而稽滞，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。若在春阳升发，其气已温，感受风湿热邪；或素体脾虚湿盛，复感邪热，以致湿热内藴，流注经络，痹阻气血，也可致病。由于患者多系素体阴虚或阳旺者，因而在本病发展过程中，极易从阳化热，或阴虚致痛，以致瘀热互结，澭绵难愈。根据本病的病机特点，临床可归纳为四种证型进行辩治。兹分别举例说明之。

一、寒凝血瘀型

证见：肢端猝痛难忍，时痛时止，得热痛减，遇寒则剧。舌淡或有瘀斑，舌下瘀络显露，脉象不数，此型多见于初起。

治宜：散寒祛瘀，通络止痛。

方剂：乌头汤加味：加蜈蚣，赤白芍，延胡素。

例案：陈xx，女，25岁，2011年12月16日就诊。主诉2天前徒步行走后出现两足跟，足底发作性疼痛，每次发作持续10-30分钟，疼痛剧烈，难以忍受，以致不能下床行走，热水浸泡可使疼痛缓解，舌淡紫，脉沉细。此为寒凝血瘀，气滞不通，收为寒痹，乌头汤加减主之；处方：炙麻黄，当归，桂枝，制川乌（先煎），制草乌（先煎）各7克，赤芍，白芍，地龙，延胡素各15克，炙甘草6克，蜈蚣3条。3剂后肢端疼痛消失，舌淡，脉细，上方去川草乌，桂枝，加黄芪20克，白术10克，2剂以善后。

二、湿热藴结型

证见：四肢末端发作性灼热疼痛，重着，痛处潮红，得冷则舒，遇热加重，伴口苦纳呆，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治宜：清热化湿，通络止痛。

方剂：三妙散加味：加防己，赤白芍。

例案：徐xx，男，32岁，患者因反复四肢末端发作性疼痛，发红，发热半月，于2012年3月13日入院，某院诊断为红斑性肢痛症，予以地塞米松，654-2等药治疗，未见好转。疼痛呈发作性，痛时既嚎啕大哭，持续10分钟至1小时不等，夜间发作频繁。得冷则痛减，伴纳呆，舌红，舌根苔黄腻，脉滑。此湿热藴结，经络痹阻，予以三妙散加味：苍术10克，黄柏6克，川牛膝6克，白芷10克，知母10克，防己15克，生白芍15克，炙甘草3克，3剂后疼痛明显减轻，发作次数减少，持续时间缩短，局部无明显发热，发红，原方加茯苓10克，赤芍15克调治，于3月25日痊愈出院。

三、瘀热互结型

证见：肢端疼痛，反复发作，夜间为甚，皮肤潮红，扪之灼手，痛不可近，得冷则痛减或便秘，舌红降或舌边有痛点，瘀斑，脉数，治宜：清热凉血，祛瘀止痛。

治宜：清热凉血，祛瘀通络。

方剂：犀角地黄汤：加延胡，白芍。

例案：袁xx，女，36岁，2012年12月31日就诊，两足趾，足跟疼痛4天，足痛剧烈，有灼热感，痛时浸入冷水可缓解，反复发作，夜间为甚，痛处拒按，扪之灼手，局部潮红，汗出溱溱，大便秘结，舌质红降，脉促。此瘀热互结，经络痹阻。处方：生地黄40克，白芍40克，赤芍20克，延胡20克，牡丹皮10克，广地龙10克，僵蚕10克，黄柏10克，生大黄（后下）7克，生甘草5克，服药3剂，肢端疼痛明显好转，大便通畅，上方去生大黄，加玄参15克，3剂以善后。

四、邪热伤阴型

证见：肢端隐痛，绵绵不休，反复不愈，夜间为甚，口干舌燥，舌红少津，脉细而数，多见于本病后期。

治宜：清热养阴，通络止痛。

方剂：大补阴丸：加地龙，白芍，延胡等。

例案：朱xx，女，25岁，自2010年12月11日起两足发作性疼痛加剧3天，反复发作，不能下床，热水浸泡可使疼痛缓解，舌淡，脉沉细，予以乌头汤及氯丙嗪，利血平，麻黄素，地塞米松等治疗6天无效。足跟隐隐作痛不休，扪之灼手，周身烘热，口干咽燥，痛则浸入冷水则减轻，舌转红，脉细数。此寒邪化热，阴液已伤，改用清热养阴通络法，并停用一切西药；处方：生地黄45克，白芍45克。知母10克，黄柏10克，生地10克，僵蚕10克，丹皮10克，生石膏（后下）30克，蒲公英20克，延胡20克，桂枝7克，生甘草5克。服用3剂，两足疼痛明显减轻，发作次数减少，局部皮肤不红，口转润，上方去生石膏继续3剂，于后疼痛好转，病情无复发，健康痊愈。

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