从输尿管内支架管滞留看住院病人的健康教育

从输尿管内支架管滞留看住院病人的健康教育

张红黄雨涵

张红黄雨涵（宜宾市第二中医医院644007）

【摘要】目的通过加强对住院患者的健康教育，提高患者的医从性。方法统计近三年我院收治的输尿管双“J”管滞留的病例，通过填写双“J”管滞留原因分析表，回顾性分析产生这种双“J”管滞留原因，制定全面系统的健康教育方案。结果从双“J”管滞留原因调查分析表中我们看到：3年收治双“J”管滞留15例，3例不能出示出院证，6例不清楚接受的什么手术方式，14例不清楚患者体内留有双“J”管，15例不清楚什么时候应该取出双“J”管。结论全面系统的健康教育，是提高患者依从性的重要环节，可有效防止泌尿系手术后输尿管内支架管的滞留。

【关键词】支架管滞留健康教育

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0035-02

【Abstract】ObjectiveThroughenhancedhealtheducationinHospitalizedpatientstotoimprovepatientcompliance.MethodStatisticalcasesofdouble-Jureteraltubestrandedinourhospitalnearlythreeyears,byfillingindoubleJtubestrandedreasonanalysistable.RetrospectiveanalysisofdoubleJtubestrandedreasons,toformulateacomprehensivesystemofhealtheducationprogram.ResultsFromthedoubleJtubestrandedcauseinvestigationanalysistable,wecansee:Therewere15casesofdoubleJtubestrandedinpastthreeyears,3casesunabletopresentthedischargedproof,6casesunclearwhatsurgerytheyaccepted,14casesunclearthedoubleJtubeintheirureter,15casesunclearwhenshouldremovethedoubleJtube.ConclusionThecomprehensivesystemofhealtheducationisanimportantparttoimprovepatient’scompliance,whichcaneffectivelypreventureteralstentstrandedinpost-operativeurinary.

【Keywords】StentStrandedHealthEducation

我院2010年～2013年共进行泌尿外科手术3317例，其中输尿管内支架管滞留15例，均行相应手术后，顺利取出输尿管内支架管。

1一般资料

1.1临床资料本组病例年龄最小5岁，最大78岁，平均37.33岁，肾结石开放手术282例，腹腔镜取石手术194例，经皮肾镜碎石取石术1325例，输尿管切开取石术113例，输尿管弹道碎石手术3000例，均留置有输尿管内引流双”J”管。其中收治输尿管内支架“J”管滞留15例，年龄最小34岁，最大61岁，平均45.71岁。双“J”管滞留最短6个月，最长40个月，平均28.39个月。小学生以下文化程度的13名，初中文化2名；农民14例，无业人员1名。

1.2本次就诊原因：血尿15例，明显下尿路症状（LUTS）15例，泌尿系结石13例。

2护理问题

2.115例双“J”管滞留患者填写双“J”管滞留原因表分析表（见附表）。表中信息反映出患者不能出示出院证13例，不清楚接受的什么手术方式6例，不清楚患者体内留有双“J”管13例，不清楚出院证上出院医嘱的内容、什么时候应该取出双“J”管15例。院外患者13例，本院出院患者2例。

2.2履行对患者术前告知义务不细致：入院后缺乏每天查房核对患者的姓名，告诉患者患的什么疾病的名称、治疗方案、拟定手术名称、手术部位、术后可能出现的近期并发症，患者术后怎样与医师配合，患者在懵懵懂懂中完成治疗。

2.3出院证要记录准确存在不足：在出院证上没有记录清楚手术名称及手术方式，治疗经过和术中所见记录不详实，尤其是出院医嘱时间观念不太严谨科学。

2.4患者为什么会遗忘取管事宜：①患者出院报账时将出院证一并上交，没有留复印件；②患者及家属根本没有阅读出院证的内容；③出院后患者没有临床症状；④工作太忙、忘了。

2.5患者的医从性差：医护人员不能准确的评估患者的依从性，把患者视为与医护人员一样的医学知识来对待，在向患者交代出院医嘱时，往往是轻描淡写的，不能引起患者的高度重视，所以患者不能遵医嘱复诊。我们还注意到，本组患者中受教育程度普遍较差，经济状况普遍不好，对自身健康关注度不足。

3护理问题应对措施

3.1加强对患者疾病知识的普及：患者作为一个就医治病的主体，一个社会人，由于其接受教育程度不同，对自身疾病的关注度的差异，医疗卫生知识匮乏导致医患之间对疾病认知的不对等，往往会出现医护人员觉得简单易懂的注意事项，患者却不知所云。所以，我们采取了在患者入院后主管医师、责任护士在对患者进行诊疗过程中就患者的疾病知识向患者经常讲、反复讲，尤其是患者患的什么病、做的什么手术、手术后体内留有什么医疗器械，留有几根引流管，引流管的作用是什么、什么时间应该取出引流管，如果体内引流管长期不取出会对人体有什么损害等等。给患者的意识中留下一个深刻的烙印，在患者的心中建立起“要随时咨询医生”的观念。

3.2加强对出院患者的健康教育：当患者完成治疗准备出院时我们建立了向患者解读出院证的机制。即责任护士亲自向患者宣读出院医嘱，并且要逐条的讲解，指导患者及家属完全明白了出院医嘱的意义后，逐条签字认可方可安排出院。

3.3双“J”管取出时间的准确性：在我们对患者的问卷调查中我们注意到，部分病人对出院4周后来院取管的时间性提出异议。所以，我们将取管时间固化为出院后第4周来院取出双“J”管。

3.4建立健康档案[1]：我们对出院的病人建立出院病人健康档案，其健康档案内容包括患者一般信息，通讯联络方式，病种，治疗方案，出院后的详细医嘱，出院后的重要后续治疗注意事项，包括取出内支架管的具体时间。如果患者因为其他原因没有按时到我院取出内支架管，我们的医护人员将主动电话以电话随访的方式通知患者到我院或就近医院取出内支架管，有效的避免内支架管的非计划滞留。

4讨论

随着社会进步，人们对生活质量要求明显提高对疾病的诊疗需求也明显提高，由于社会医疗保障系统及逐渐完善广大患者主动就医，标志着神会文明进步。但是由于人们的医疗需求与人们对健康知识的匮乏的矛盾，医患对待同一种疾病问题上的认识往往出现明显的偏差，和理解错误，这样，即使治疗方案是良好的，但最终却对患者健康造成伤害[2]。泌尿外科手术大多数需要留置双“J”管作为尿液内引流支架管，有利于输尿管的修复。改善肾脏功能。然而，过长时间的内支架管滞留于体内不但以导致患者泌尿系统的感染，而且内支架管作为义务长期浸泡于尿液中，极易成为泌尿系结石形成的载体。据文献报道：凡是泌尿系结石患者都具有泌尿系结石形成的体质，其结石复发率高达60%。我们在临床工作中也观察到，输尿管内支架管在体内放置30天以上，内支架管会发生表面粗糙，附壁结石形成。

综上所述：全面系统的健康教育，是提高患者医从性的重要环节，可有效防止泌尿系手术后输尿管内支架管的滞留。

参考文献

[1]晓娟.从住院患者问卷调查结果分析影响护理服务满意度的因素及对策[J].中国医药指南，2011，12（9）：210～211.

[2]焦静.北京市三级甲等综合医院住院病人对护理服务满意度的影响因素研究.[J].护理管理，2011，11，（2）：85～87.

附表

双J管滞留原因调查分析表