妊娠期糖尿病人住院治疗期间的体验

妊娠期糖尿病人住院治疗期间的体验

张蕴盛佳

张蕴盛佳（上海复旦大学附属妇产科医院200011）

【摘要】目的通过现象学研究来探讨妊娠期糖尿病人在住院治疗期间的体验，从而对临床护理工作加以指导。方法通过个人会谈对16名患有妊娠期糖尿病人进行资料收集分析。结果妊娠期糖尿病人经历着复杂的情绪变化，如惊讶，无助，焦虑，失落，挫败等；她们同时也需要不断适应着复杂地角色变化，而疾病治疗上面暂时性的胜利，家庭和社会的支持，知识的掌握往往可以帮助她们更好地适应角色的变化；她们同时也需要面对较多的压力源，良好的支持系统和知识掌握情况可以帮助她们更好的应对疾病。结论妊娠期糖尿病人经历着复杂的情绪变化，她们同时也需要不断适应着复杂地角色变化和面对较多的压力源，而良好的心理护理，知识的掌握，社会和家庭支持，往往可以帮助她们更好地适应角色的变化和应对疾病。

【关键词】妊娠期糖尿病住院治疗期间体验

目前，妊娠期糖尿病已成为危害孕妇，胎儿，产妇和新生儿健康的一大常见的疾病。而对于某些首次发现血糖异常和在院外血糖控制不理想的孕妇往往要接受住院控制血糖和加强母胎监护的治疗。她们除了要接受一般孕妇在孕期的心理和生理上的变化，还面临着糖尿病和住院这一应激事件。而格式塔主义认为理解一个过程的最佳途径是去经历和体验着一个过程[1]。所以为了了解这群孕妇们需要什么，经历着什么，从而更好地指导临床中对疾病的治疗和护理，我们对妊娠期糖尿病人住院治疗期间的体验进行了调查。

1对象及方法

1.1对象复旦大学附属妇产科医院高危产科病房中的2005年8月至2005年1月的所有愿意参与此次调查的妊娠期糖尿病孕妇，共16名。平均年龄31.27±5.29岁，孕周30.51±5.01周，孕前体重60.80±5.87公斤，孕前体重指数22.05±3.18，未治疗前空腹血糖值6.70±1.12mmol/L，未治疗前餐后2h血糖值8.87±1.09mmol/L。5名孕妇来自农村，11名孕妇来自城市，其中9名孕妇为上海本地人。初中文化及初中文化以下的1名；中专，高中，职校的5名；大学专科及本科的8名；研究生2名。

1.2方法本研究采用个人深入访谈法，先用事先准备好的问题对3位孕妇进行深入访谈，并用录音记录下来，然后进行资料的整理分析，逐字记录下来，先大致做一些人工分析，然后再多次进入病房对相关问题反复核实、询问，以加深理解，请受访者阅读资料的分类归纳结果并要求反馈。确定应该增加和删减的问题，最后确定的问题如下：

“你什么时候知道自己患病的？”

“刚开始时感觉如何？”

“现在感觉如何？”

“对疾病知识了解吗？是从哪些途径了解的？

“知道自己回去以后如何控制血糖吗？“

“害怕自己得病吗？

“现在有什么不舒服的吗？”

“对控制血糖有信心吗？”

“你家里人呢？最近和他们的关系如何呢？”

“需要我们哪些帮助呢？”

然后采用这些问题与所有的受访者进行深入访谈，最后到与第16位访谈者访谈结束，都没有发现有新的观点和主题出现，确认本次研究的调查阶段结束。

1.3资料分析采用现象学研究法的阅读、分析、反思、分类、提炼主题五个步骤进行资料分析。研究人员分别多次聆听录音，阅读访问记录，归纳分类，再取得受访者确切的见解。根据访谈内容以及受访者当时的神态、语调、语速、动作等综合分析，分别提炼主题。研究人员共同讨论，最后提炼出一致的主题。

2结果

主题一：情绪反应

16名受访者中有15名表示，在刚得知自己可能患了妊娠期糖尿病的时候表示感到惊讶，一下子难以相信或是接受，占93.75%。12名受访者表示，在得病的初期都有些担心或是害怕，占75%。12名受访者表示，在一开始得知自己患上此病后，都会感到有点不知所措，有失落感，占75%。5名受访者表示得不到家人的理解帮助，心里不好受，有无助感，占31.25%，其中3名来自农村，占60%，2名来自城市，占18.18%。10名受访者表示，不太了解回家以后如何控制血糖，也产生了无助感，占62.5%。

主题二：角色适应

所有的受访者均表示在得病的初期都会产生角色适应不良，而那些住院已有一定时间的，特别是血糖控制良好的，家庭和社会支持系统良好和已掌握一定知识的孕妇角色适应大多良好。

主题三：个人应对情况

部分病人尤其是那些得不到家庭和社会支持的和对妊娠期糖尿病认识有偏差的个人应对情况不良。而那些家庭和社会支持情况良好的，对本病知识掌握比较全面的，个人应对情况良好。

3讨论

3.1情绪反应情绪是个体对客观事物的体验，是人的需要是否获得满足的反映。一般来说，需要获得满足就会引起积极的情绪，反之就会引起消极的情绪。现代情绪心理学研究认为情绪的产生受到环境事件、生理状态和认知过程三种因素的影响，其中认知过程是决定情绪性质的关键因素[2]。在这些患有妊娠期糖尿病的孕妇身上，她们不但经历着从一个普通妇女到一个准妈妈，又面临着要接受自己患病需要治疗这样的一个事实，而且怀孕期的妇女还可能遭遇着各种各样的生理上的不适，比如说腹部逐渐的突隆，身体一天比一天的笨重，还可能经历着一些外貌上的改变，如脸上色素的沉着等等，都无疑会给孕妇带来各种各样的情绪变化。如刚刚得知自己患病，需要住院治疗时，往往很多患者都会表示惊讶，觉得本是“喜事”，怎么就要住院了呢。或是刚刚适应怀孕，又要开始适应生病住院。而治疗的过程也影响着她们的情绪。每天要多次测血糖，要扎许多次手指头，她们面临着痛苦。血糖控制好就可以早一点回家，如果血糖控制不好就面临着继续住院甚至是要接受胰岛素的治疗。这些都无疑会使她们的情绪产生波动。而情绪的认知理论表明，情绪刺激必须通过认知评价才能产生一定的情绪，同样的刺激情境由于对它的估量和评价不同，个体会产生不同的情绪反应。而这些患者的社会背景不同，性格不同，掌握的知识情况不同，包括家人的态度也往往都会使患者产生不同的情绪反应[2]。可以看出这些患者的文化背景，生活条件大不相同，直接影响着她们的同一样事物的看法。而妊娠期糖尿病又不同与普通的糖尿病，很多人对它还是不了解的。知识的偏差，往往会使孕妇产生不必要的焦虑感，紧张感，对疾病不利。如无端怀疑孩子会不会不好啊，担心打针影响自己和小孩啊。而某些时候，得不到家人和医务人员耐心的帮助和支持，往往也会使她们对疾病的治疗缺乏信心或是不知所措。家人对疾病知识掌握的偏差往往也影响着孕妇们。这些不良的情绪波动显然对孕妇和胎儿都不利。

3.2角色适应当一个人患病时，他无法选择地承担起患者的角色，原有的社会角色部分或全部被患者角色代替，以患者的行为来表现自己，而且这些孕妇又往往经历着由妇女到准妈妈们，由一个职场女性到在家待产的孕妇，这些社会职能的丧失，家庭角色的多重转变，特别是在得病的初期，孕妇们大多感到比较的突然和没有准备，往往很容易产生角色的适应不良。但是我们也发现，随着她们住院时间的延长，某些患者可以较好地适应这些角色的改变，不断调整自己，适应新的变化。比如问题可以解决，马上要结束妊娠或是可以出院，都会使孕妇比较愿意进入新的角色。有“同病相连”的人可以一起参与治疗，互相帮助，也比较容易使孕妇适应角色。对疾病知识充分的掌握和认识，不要盲目的害怕或是紧张，也往往可以使孕妇较块地适应角色。

3.3个人应对应对是个体的内部或外部特定的需求难以满足或远远超过个体所能够承担的范围时，个体采用持续性的认知和行为改变来处理这一特定需求的过程。个体在处理压力情形时，可采用化解、回避、忍耐、接受等等措施，并设法控制环境。现代心理学研究认为许多因素影响个体应对压力的方式和程度，包括：人格特征、应对压力的能力和经验、对压力的感知程度、个体的支持系统（包括社会支持和家庭支持）、压力的性质等[2]。这些孕妇们面临着多种压力，如要做准妈妈，不能去上班，有的甚至要把工作辞掉，要住院治疗，体态上的改变等等。应对起来确实比较的困难和复杂。但是良好的社会和家庭支持系统往往会对个人的应对情况起着促进作用。而不良的社会和家庭支持系统往往严重影响着个人的应对情况。如团结互助的治疗环境，往往使患者感到对治疗有信心。尤其是这种糖尿病人，需要控制饮食的，放在别人都在大吃大喝的环境里，往往会使患者产生攀比，进而感到不公，怨天尤人的感觉，很容易放弃治疗。而医护人员给予充分的指导，也可以帮助患者战胜疾病。而现实中由于糖尿病人多在病房里散在分布，很难给予一个良好的治疗环境，所以难免有患者会应对不良。家庭支持高亦是患者能达到有效应对的重要因素之一。家庭是一个具有密切情感接触的团体,是人类社会最基本最重要的单位[3]。良好的家庭支持对战胜疾病,早日康复有着重要的意义。而且怀孕往往不被认为是个人的事，而是一个家庭甚至是一个家族的事。家人的态度往往严重影响着孕妇们。调查中发现，良好的家庭支持系统无疑对病人情绪的稳定，知识的掌握，角色的适应起着很好的促进作用。而某些家属的愚昧和无知，极大地影响着患者的情绪，影响着治疗。家庭成员可以多陪伴孕妇，和孕妇一起逐步学习了解疾病的知识，开导孕妇。在这其中丈夫的作用尤其重要。知识的掌握也影响着孕妇们的个人应对情况。由于妊娠期糖尿病不同与普通的糖尿病，有着自己的特点，而这一疾病又是只发生于孕妇这一特殊的团体身上的，所以社会上普遍对这一疾病知识的宣传力度和广度还不够。因而这就更需要我们对孕妇和家属做好这方面的知识宣教。

4护理

4.1加强心理护理由于孕妇得知病情后常易产生惊讶，紧张，焦虑，恐惧，无助等心理.因而要加强健康教育,既要让患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿的影响;又要认识良好的饮食控制及药物治疗能有效控制并发症的发生。从而减轻孕妇们的各种心理负担和不良情绪。

4.2加强知识的宣教（1）疾病知识的宣教妊娠期糖尿病不同于普通的糖尿病，它有自己的特点而且还发生在孕期，多数人对于此病是不了解甚至是有误解的，有必要向孕妇们解释此病的知识和治疗方案。（2）饮食知识的宣教由于饮食疗法是控制血糖重要的和首要的方法，所以要和病人做好详细的饮食指导。

4.3加强孕妇身边支持系统的支持（1）社会支持系统医护人员对孕妇们要关心和鼓励，加强她们战胜疾病的信心。建立一个团结互助的治疗环境，尽量让患有此病的孕妇们共处一室，互相鼓励互相支持。（2）家庭支持系统可以定期开办知识普及班，让孕妇们和家属一起来了解此病，建议家属以正确的态度鼓励和帮助孕妇战胜此病。

5小结

妊娠期糖尿病人经历着复杂的情绪变化，她们同时也需要不断适应着复杂地角色变化和面对较多的压力源，而良好的心理护理，知识的掌握，社会和家庭支持，往往可以帮助她们更好地适应角色的变化和应对疾病。

参考文献

[1]范丽凤.糖尿病饮食治疗的新进展.中华护理杂志，1994，29（4）：241～242.

[2]刘咸璋主编.健康评估.上海：复旦大学出版社，2001年.272～283.794～799.

[3]叶仁清，周佳.家庭支持对糖尿患者的重要作用.辽宁实用糖尿病杂志,2000，8（3）：39～40.