排痰机在骨科护理临床中的应用

排痰机在骨科护理临床中的应用

林淑丽

（解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院，福建，漳州363000）

[摘要]目的探讨振动排痰机在老年骨科卧床患者中的应用。观察振动排痰机对老年肺部感染患者的临床疗效。方法两组病人均采取常规抗感染、吸痰、雾化吸入等治疗方法。对照组采用手叩法排痰治疗，治疗组采用振动排痰机行叩振法治疗。观察两组治疗前后痰量、呼吸音、呼吸频率(Ｒ)和血氧饱和度(SaO2)变化情况。结果治疗组在痰量减少、呼吸音改善、呼吸频率及血氧饱和度的改善方面均优于对照组。结论使用振动排痰机能更好的改善老年肺部感染患者的呼吸功能，促进患者康复。振动排痰机有助于老年骨科卧床患者肺部感染的预防，值得临床应用推广。

[关键词]振动排痰机；老年人；骨科卧床患者；肺部感染

肺部感染在老年感染性疾病中位居首位，是老年人的主要死亡原因之一。老年人的免疫功能下降，抵抗力差，气道屏障功能下降，呼吸道黏膜防御功能也减弱，黏膜纤毛运动、气管壁及肺组织弹性减弱，影响分泌物排出，导致肺部感染加重，发病率增高［1］。老年骨科患者由于疼痛限制、长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染［2］。振动排痰机，在促进患者排痰方面，取得较好的效果，从而大大减少了老年骨科卧床患者肺部感染的发生。

1、临床资料

选取2012年1月至2012年5月因髋关节骨折后住院行保守治疗的23例患者设为对照组，其中男性10例，女性13例，年龄72～84岁；2012年6月至2012年12月因髋关节骨折住院行保守治疗的21例患者设为实验组，其中男性9例，女性12例，年龄74～88岁，两组患者基础病为脑梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，两组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义。

2、方法

对照组均采取传统护理措施，预防肺部感染；实验组除采取传统的护理措施外，同时遵医嘱实施振动排痰机护理治疗。振动排痰机具体操作方法:(1)操作流程:①评估患者耐受程度及病变部位，根据影像学诊断，确定叩击部位与范围，根据病情选择侧卧位、坐位及平卧位。②护士一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触紧密，从患者肺部下叶处，慢慢向上叩击，从下往上，从外往内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，操作时注意避开脊椎、胸骨、肾、脾、皮肤的破损部位、女性的乳房及病变部位。③根据患者的病情及耐受程度调节振动排痰机频率，初始频率为15Hz，根据患者的反应，适当增减，最大频率为25Hz。④4次/d，10～15min/次，在听诊有湿啰音部位可停留30s。⑤排痰结束后鼓励并指导患者有效咳嗽，对于痰多黏稠且无力咳出者给予负压吸痰。(2)注意事项:操作中要重视患者的主诉，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度变化，如有异常，立即停止操作并紧急处理。如患者痰液较多，可暂停操作，待患者排出痰液后继续操作。排痰仪应在餐前1～2h或餐后2h进行，对于持续鼻饲泵入肠内营养液患者，应暂时停止鼻饲泵入营养液1h后使用振动排痰，防止肠内营养液的反流［3］。

2.1、观察指标观察两组治疗7d后，痰量、呼吸音、呼吸频率(Ｒ)和血氧饱和度(SaO2)的改善情况。疗效判断标准:

有效:治疗7d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SaO2＞93%;

无效:治疗7d后痰液黏稠不易咳出，双肺闻及痰鸣音或呼吸音减弱，SaO2＜93%。

3、结果

两组治疗前后痰量、呼吸音、呼吸频率及血氧饱和度(SaO2)的比较治疗组在痰量减少、呼吸音改善、呼吸频率及SaO2的改善情况优于对照组。

3.1两组疗效比较对照组有效22例，无效10例，总有效率69.0%;治疗组有效28例，无效4例，总有效率87.5%，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)

4、讨论

老年骨科卧床患者易并发肺部感染，主要原因为吸入麻醉药物、气管插管、吸入过高浓度的氧气及创伤打击等因素使得呼吸道黏膜纤毛运动功能受到抑制，手术后膈肌功能障碍及疼痛使患者无力和不敢用力咳嗽，使得呼吸道内分泌物不仅不能及时清除，反而黏稠度增加，易出现肺部感染［4］。预防及治疗肺部感染的有效措施，就是正确而有效地肺部排痰［5］。有效协助患者排痰有传统的人工叩背法和排痰机的使用。然而传统的人工叩背力量不均匀，轻重难以掌握，护士必须掌握叩击的方法，既费时又费力且对深部的排痰效果差，也增加了护士的工作强度。振动排痰机是根据胸部物理治疗原理(定向体位引流)，振动排痰机在人体表面产生特定方向周期变化的治疗力，该定向治疗力穿透性强，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，其垂直方向分力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢产物松弛、液化，水平方向分力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的黏液按照选择的方向(如:细支气管、支气管、气管)排出体外。由于排痰机治疗力的穿透性强，产生的定向治疗力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显，在叩击、震颤和定向挤推工作间隔期间，作用力变化较为缓和，患者舒适感增强，尤其是耐受力较差的患者。本研究实验组患者住院期间肺部感染发病率低于对照组患者，说明使用振动排痰机有较好的排痰效果。振动排痰机操作简单方便，对于老年骨科卧床患者可作为一种常规护理治疗手段，促进排痰、降低肺部感染发生率及提高患者的生活质量。疾病的预防，不仅能够减轻患者经济负担，融洽护患关系，减轻对医务人员的体力消耗，也提高了护理工作质量，值得临床推广。

参考文献

1董佩芳，沈林美．雾化吸入提高支气管夸张患者体位引流效果

的的护理观察［J］．中华护理杂志，2004，39(7):493．

2黎建敏．气管切开术后防止下呼吸道感染的护理进展［J］．中国

实用护理杂志，2006，22(12):65-67．

3赵坤，胡素云，孙雅玮．G5振动排痰机对重型颅脑外伤患者排痰的效果观察［J］．解放军护理杂志，2006，24(12):54-55．

4王金招，罗燕，黄樟凤．膨肺联合振动排痰机对老年腹部术后肺部感染的预防作用［J］．护士进修杂志，2011，26(12):1115．

5王蓓，刘雪琴．气道排痰护理的研究进展［J］．中国实用护理杂志，2004，20(7):63．