高频彩色多普勒超声诊断腮腺区肿块的临床价值

高频彩色多普勒超声诊断腮腺区肿块的临床价值

李晓娜

李晓娜(葫芦岛市中心医院辽宁葫芦岛125001)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0086-01

【摘要】目的探讨高频彩色多普勒超声(HCDU)对腮腺区肿块诊断及鉴别诊断的临床价值。方法应用高频超声对53例患者腮腺肿瘤病变的边界、形态、内部回声及病变内有无钙化灶进行观察。应用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察肿瘤的血流信号强度并分级。超声检查结果与手术病理结果对照分析。结果53例患者中，HCDU对腮腺区肿块的检出率达到了100％。肿块的物理性质(囊实性)符合率78％，良性肿瘤的符合率为94％，恶性肿瘤符合率为78％.淋巴结转移诊断符合率为80％。结论高频彩色多普勒超声对腮腺肿块的定位定性具有重要的临床价值，能够提高腮腺恶性肿瘤诊断的正确率，是腮腺区肿块诊断的首选方法。

【关键词】腮腺区肿块彩色多普勒超声

1资料与方法

1.1研究对象

腮腺区肿块患者53例，男30例，女23例，年龄12—75岁，平均45.5岁。全部病例均经手术病理证实。

1.2使用仪器

采用飞利浦HDl4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12MHz。

1.3检查方法

患者仰卧，颈部、肩部垫枕，头转向健侧使颈伸展，充分暴露腮腺区，先用二维超声常规做纵、横多切面扫查，观察病变的大小、形态、边界、内部回声、包膜、内部钙化、周边腺体及颈部淋巴结，然后进一步探查肿物内部和周边的彩色血流情况，记录并对比分析收缩期峰值速度(PSV)及阻力指数(RI)。血流信号强度分级按燕山报道[1]分级，0级：无血流信号；I级：见局灶性彩色血流信号；II级：见广泛性的彩色血流信号。

2结果

本组53例腮腺肿块，良性肿块35例，其中多形性腺瘤22例，腺淋巴瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性肿块4例，囊肿3例；恶性肿瘤18例，其中粘液表皮癌6例，腺泡细胞癌5例。腺样囊性癌2例，恶性混合瘤4例，转移癌1例。二维超声对腮腺块的显示率为100％。肿块的物理性质(囊实性)符合率78％，良性肿瘤的符合率为94％。恶性肿瘤符合率为78％，淋巴结转移诊断符合率为80％。

3讨论

腮腺是涎腺中最大的一对腺体，涎腺肿瘤80％发生于此[2]，且腮腺区肿块是口腔颌面外科较为常见的病变，临床多表现为无痛性肿块。应用超声检查腮腺发现有无肿块，肿块大小及物理特性已被临床所公认。本组结果证实高频超声可100％发现腮腺的占位病变，可区分囊性或实性占位性病变，能清楚的显示肿瘤的部位、范围，观察其与毗邻组织及血管的关系及有无别处转移等，并可判断瘤体内及周围有无大血管通过。

本组检查出4例炎性肿块。腮腺区急性炎症的临床症状结合超声检查可迅速确诊。慢性炎症形成的肿块与肿瘤则不易区别。典型慢性炎性肿块表现：肿块边界不清，回声增强，回声增强又以周边明显，血流信号强度以0级和I级为主，血流信号的参数RI值一般小于0.6。临床表现在诊断中极为重要，包括曾经有发热、局部疼痛以及白细胞增高的病史。而恶性肿瘤病灶形态较炎性肿块更加怪异不规则。血流信号强度往往Ⅱ级为多见，RI值大于0.6。

53例腮腺肿块在二维超声的基础上进行彩色多普勒扫查。准确检查良性肿物34例，恶性物14例，符合率分别为94%、78%。良性肿瘤的诊断：形态规则，为圆形、类圆形或分叶状。边界清晰光滑，内部回声为均匀的低回声呈“网格状”分布或混合型低回声，混合型中有以囊性成份为主和以实性成分为主型。偶见较大且边缘光滑的钙化灶，后方回声多增强无衰减。CDFI表现：良性肿瘤内血流稀少，一般为0或I级(即无血流或少量血流）。本组I级占59%。恶性肿瘤的诊断：形态不规则，边界不规整，无完整包膜，边缘呈放射状或毛刺状。内部回声强弱不均或为较低回声中伴有“簇状”或“砂粒状”钙化灶，后回声可有衰减。CDFI表现：恶性肿瘤血流信号丰富，一般为Ⅱ级。本组显示恶性肿瘤只有1例未显示明显血流，10例显示为Ⅱ级血流，这是由于恶性肿瘤血供相对较多，血管密度大，血流速度较高。

本组有10例超声诊断与病理诊断不相符，总结原因为：①肿瘤较小时，声像图可呈良性肿瘤超声表现；②一些恶性肿瘤是在良性肿瘤的基础上恶变而来的，进展初期尚未形成组织形态的改变，声像图类似良性肿瘤；③一些低度恶性的腮腺肿瘤可有被膜包绕，在声像图上表现为边界清，形态规则，内部回声均匀，类似良性肿瘤的声像图；④超声医师技术的熟练程度和对肿瘤的识别能力也是一个影响因素[3]。

高频多普勒超声对腮腺肿块具有无创、无放射、操作方便等优点，能明确鉴定腮腺肿块的囊性、实性或混合性，能够为判别肿物的良、恶性提供重要参考。高频多普勒超声对腮腺区肿块的诊断极有价值，可作为腮腺区肿块的首选方法。

参考文献

[1]詹维伟，燕山，龚雷萌.涎腺肿块的彩色多普勒血流显像研究[J].中国超声医学杂志，1997，13(5)：41-42.

[2]青萍.超声诊断临床指南[M].北京：科学出版社，2000，60.

[3]涂睿，韩俊，黄玉华.彩色多普勒超声在腮腺肿瘤诊断中的应用价值[J].医药论坛杂志，2008，3（5）：92-93.