产后母乳喂养过程中的难题以及对策

产后母乳喂养过程中的难题以及对策

李玉林(内蒙古自治区妇幼保健院010020)

【关键词】母乳喂养难题对策

纯母乳喂养是指在婴儿出生后的4～6个月内，不给其添加任何食物，单纯靠母乳来哺育婴儿的方法。这个方法一直以其优点多、方便而备受产妇及其家属的关注。进行纯母乳喂养的关键是在产前产后给产妇及家属孕产期教育,对乳房进行正确而有效的护理。笔者在工作中，发现哺乳早期由于部分产妇的心理因素与乳头扁平或乳头凹陷，以及不能掌握正确的喂养方法而出现乳头皲裂、涨乳、等一系列问题，直接影响母乳喂养的成功率。本文通过临床实践，取得了满意的效果，现介绍如下：

1研究对象

2007年2月～6月在我科分娩出生的母婴2250例，调查对象中产妇因心理因素不愿意喂哺者有68例，占3.0%；有乳头扁平或凹陷336例，占14.9%；乳头皲裂280例，占12.4%；有奶胀520例，占23.1%例；乳腺炎27例；占1.2%。分娩后30分钟内除母婴异常外，常规要求早接触、早吸吮。住院期间全部实行母婴同室。住院时间为3～7天。

2重视产前宣教

2.1产前乳房护理是保证产后母乳喂养是否顺利进行的前提和基础。我院注重产前宣教，耐心讲解乳房的泌乳过程及遇到问题如何解决，从而使产妇及其家属能了解其重要性，引起重视。使孕妇了解母乳喂养对母亲、婴儿、家庭及社会的好处，掌握了母乳喂养的技巧，采用正确的喂哺姿势，避免了因涨乳、乳头皲裂造成的疼痛而影响喂奶及乳汁分泌。

2.2通过开办“妈妈学校”举办孕妇及家属培训班，通过放录像、播录音、小册子宣传、专职人员讲课，每周2次，使孕妇不仅了解妊娠期乳房的变化及泌乳、排乳的生理机制，还掌握了正确的哺乳方法，尽量减少母乳喂养中常见的乳房问题。

3处理措施

3.1产妇不愿哺乳及对哺乳缺乏信心

孕产妇对自己的哺乳能力要有充分的信心，始终保持一个良好的心态。在没有进行母乳喂养的家庭中，有些女性往往担心给孩子喂奶会影响自己的体型，不愿给孩子喂母乳。其实这是一个误区，一般哺乳时不会引起乳房下垂的，相反哺乳能过促进母亲子宫收缩，可预防产后出血，。哺乳后乳房是否下垂与哺乳前的乳房情况以及哺乳过程是否佩戴合适的乳罩有关。有些不愿意哺乳者，不能及时排空乳房内乳汁，缺乏足够的吸吮刺激，使反射性泌乳素及催产素释放终止，乳汁形成及分泌减少[1]。对产妇讲述母乳喂养可以刺激子宫收缩，促进子宫复旧，有利于母亲健康。经过我们的产前、产后教育，不愿意喂哺的产妇100%顺利哺乳。

3.2分娩最初几天乳汁分泌不足

重视产妇分娩后最初几天的新生儿喂养工作。母乳喂养成功的10条措施中第6条规定；除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征，而临床护理中母乳分泌不足未被纳入医学指征。因此，我们实际工作中应具体情况具体分析。产妇分娩后，由其是剖宫产术后1～2d乳汁分泌少，不能满足新生婴儿的生理需要。最初几天，我们要不断强化宣传母乳喂养知识，坚持早吸吮，勤吸吮，并给予及时正确的指导，增强产妇自信心，且鼓励产妇早活动早进食，加强营养，以促进乳汁分泌，在此基础上适当给新生儿补充婴儿配方奶粉，可避免发生低血糖，脱水热，母乳喂养不足性黄疸。

3.3乳头扁平或凹陷的处理

每次哺乳前湿热敷乳房3～5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出一些乳汁使乳头变软，继而捻转乳头引起立乳反射。婴儿饥饿时先吸扁平或凹陷明显的一侧乳头，哺乳结束时可继续在两次喂乳间隙佩戴乳头罩，此外喂哺时注意掌握正确的哺乳姿势。采用乳头伸展练习法将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢由乳头向两侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，然后将两拇指分别放在乳头上下两侧，由乳头向上下纵形拉开。以上步骤重复多次，每次练习持续5分钟，使乳头突出，再用食指和拇指捏住乳头轻轻向外牵拉数次。确实无法将乳头牵拉外出者，应使用人工乳头，将人工乳头内空气挤出，吸于乳晕上，产妇的乳头中心对准人工乳头中心，婴儿以正确吸母乳的方法吸吮即可。

注射器吸乳头法（1）注射器抽吸器制作：根据乳头直接大小，选择l0～20ml注射器2副，去掉其中1副的活塞，用一根内径约0.4cm，长约5cm的橡皮管连接两个注射器乳头处，消毒后备用。（2）使用方法：将无活塞一端罩在内陷乳头上，抽吸另一端活塞，抽吸空气量约5～10ml，直至乳头突出，并保持在负压5分钟以上（保持越久，乳头越不容易回缩）。结束时，先分离橡皮管，再取下罩在乳头上的注射器，切勿回推活塞，以免乳头回缩。若婴儿吸吮未成功，可反复使用[2]。注意事项在婴儿吸吮时，切忌使用橡胶乳头，以免引起乳头错觉，给吸吮成功带来更大的困难。用注射器抽吸或手工挤奶的方法，挤出母亲的乳汁用小勺喂养，但在喂养前必须让婴儿吸吮母亲的乳头，吸吮不成功者，方可加奶，同时继续纠正乳头并训练婴儿吸吮乳头的口腔运动[3]。

3.4乳头破裂

做好卫生宣教，在产前向产妇及家属宣教:妊娠晚期经常清洗乳头，避免使用肥皂水清洗乳头，纠正畸形或凹陷，产后指导产妇采用正确的授乳方法及喂养姿势，哺乳时应使婴儿口唇含裹整个乳头及乳晕，哺乳结束后，不要猛力将乳头从婴儿口中拉出，以防乳头受到强力吸吮发生破裂，并鼓励产妇克服怕痛心理。指导正确的喂哺方法；产妇喂哺时体位要舒适，身体放松，可取坐位或侧卧位，取坐位时两肩放松，婴儿的头及身体应呈一直线。婴儿的脸对着乳房，鼻子对着乳头，下颌贴乳房，产妇抱着婴儿贴着自己。哺乳前湿热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出少量乳汁使乳晕变软，易被婴儿吸吮时再哺喂，此时婴儿易充分含吮到整个乳头和大部分乳晕。哺乳时先吸吮伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力；在哺乳结束时，用食指轻压婴儿下颌，等婴儿放下乳头后再把婴儿抱离乳房，切忌强行拉出乳头。哺乳后将少许乳汁涂在乳头及乳晕，让乳头暴露自然干燥，并在乳罩下垫上干净手巾[3]。乳头皲裂比较重者，疼痛剧烈，可暂时停止母乳喂养24小时，将产妇乳汁挤出用小杯与小勺喂养。

3.5奶涨

当乳汁开始分泌时，乳房会变得比较热、且疼痛，甚至如石头般硬。嘱产妇增加哺乳次数，防止乳房损伤，帮助指导产妇或家属掌握以下正确的处理方法；喂哺前，湿热敷乳房3～5分钟，随之柔和的按摩、拍打乳房数次，手以C形握住乳房，先往胸壁压，再以大拇指和食指压住乳晕，挤出部分乳汁使乳晕软化，使婴儿正确地含接乳头和大部分乳晕，以便有效的吸吮[3]。喂哺时，先喂乳胀明显的一侧，因为饥饿的婴儿吸吮力量最强，利于吸通乳腺管。当婴儿不能有效吸吮或婴儿一点都不肯吸奶时，要帮助产妇将乳汁挤出，用小勺喂婴儿，如果乳房很胀痛，可用吸奶器吸出乳汁，使乳房舒服至肿胀消失为止。另外还可以用一盆热水放在膝盖上，将上身下弯，让乳房泡在热水中，轻轻摇晃乳房，借重力可使乳汁比较容易流出来[3]。哺乳的同时按摩乳房，吸吮一侧乳房时，另一侧乳房下可置一小杯接住流出的乳汁，以减轻其乳胀感，及时挤出两侧剩余乳汁。

3.6乳腺炎

发生乳腺炎时，如感染不重，全身反应轻微，一般不停至母乳喂养，而且还要勤喂奶勤吸吮，尽量把乳房里的乳汁吃干净。当乳腺炎局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以手法挤奶或吸奶器将乳汁排净，保持乳腺管通畅。只有在感染严重或脓肿切开引流后，或发生乳瘘时才完全停止喂奶，并根据医嘱应用抗菌素及回奶。关键在于预防，哺乳后及时清洁乳头，乳头凹陷者，经常矫正。婴儿要按需哺乳，最长不能超过3小时，每次喂哺时尽量将乳汁吸空，并注意口腔卫生。

4结果

168例产妇由于心理因素不愿喂哺者，经教育后成功喂哺达100%，336例乳头扁平或凹陷者，成功332例，占95.2%。未成功16例，因产妇身体素质差，家属不愿配合。乳头皲裂280例，经处理后2～5天痊愈，成功率达100%。奶涨520例，于产后2~3天发生，经处理后1～2天乳涨消除，其中27例出院后转为乳腺炎，成功率达94.8%。

5讨论

据临床观察，凡是产妇重视母乳喂养者，均可积极配合医务人员，主动设法尽快喂哺。产妇的饮食状况良好，情绪稳定，保持心情舒畅，是增加和保证产妇泌乳的前提，因此作为产科的医护人员要对产妇进行耐心示范和给予具体的帮助，增强母乳喂养的意识和信心。重视产前检查中的乳房检查，及时发现问题及时给予指导和处理，不仅能为产后顺利哺乳打下良好的基础，而且能增强母乳喂养的决心和信心。通过以上产前产后的护理，纯母乳喂养率大大提高，产妇易于接受和坚持母乳喂养，融洽了护患关系，使各项乳房护理操作顺利进行，收到满意效果。

参考文献

[1]朱丽萍，董秀萍.影响母乳喂养的因素分析。中华妇产科杂志，1995；30（9）：618.

[3]杨云.产后常见的母乳喂养难题以及对策，中华临床护理学杂志，2008年1月，第5期第98期.

[2]刘迎，李颖.浅谈产前产后乳房的护理，中华现代护理杂志，2005；2（2）：52.