一例因工作问题引发严重心理问题的案例报告

一例因工作问题引发严重心理问题的案例报告

滕艳

曲阜师范大学工学院山东日照276826

摘要：求助者小A，女，单身，单亲家庭长大。近半年因工作升迁问题感到内心苦闷，随后发生的奖金发放不公问题加剧了求助者抑郁的情绪，并产生了一定程度的社会功能受损。咨询师采用贝克和雷米的认知疗法进行治疗，经过六次咨询，取得了较好的咨询效果。半年后回访，求助者的心理冲突缓解，能正常工作和学习，在人际交流上也得到了改善。

关键词：抑郁严重心理问题贝克和雷米的认知疗法

一、一般资料

求助者小A，女性，21岁，汉族，大专学历，单身，无重大疾病史。独生女，单亲家庭长大，幼年父母离婚，先后与祖母、父亲一起生活。性格内向，朋友较少。时常感到无精打采，精神面貌一般。入睡困难，头痛、头晕并伴有失眠。不愿参加公司例会，工作时无精打采，不愿和别人交流。

二、个人主诉

主诉：近半年里，心情低落，内心苦闷，经常头痛头晕，伴有失眠。没精打采，不愿与人交流。

三、咨询师观察及他人反映情况

1.咨询师观察：求助者独自来咨询，面貌整洁，情绪低落。在咨询过程中，求助者逻辑清晰，自如对答，自知力完整，有求治的愿望，未见明显的精神病性症状。

2.求助者亲友反映：求助者经常不参加亲友聚会，喜欢独处。

3.求助者同事反映：求助者曾经是公司的业务能手，但近一年来工作积极性有所下降，工作中偶尔出差错。

四、评估与诊断

1.心理状态的评估：心理不健康，心理正常。

2.对求助者的初步诊断：严重心理问题。

诊断依据：（1）通过医学检查，排除器质性病变。（2）根据区分心理正常与异常的三原则，求助者有明显的负性生活事件，主客观世界统一，精神活动内在协调性一致，人格相对稳定，对自己的问题有完整的自知力，主动寻求帮助。条理清楚，无幻觉妄想。因此该求助者属正常心理范畴，排除精神病性问题。（3）求助者的内心冲突属于常形。（4）该求助者因为升迁失败与发奖金的事同样导致内心冲突，属情绪泛化。（5）求助者的主导症状为抑郁，内心冲突基于现实事件引起，属于常形范围；持续时间为半年；情绪及行为反应强烈，不想上班，逃避社交活动，对生活、工作和交往有一定的影响。

3.病因分析：对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因：（1）生理原因：青年女性，21岁。（2）社会原因：升迁失败以及奖金发放不公平；朋友少，缺乏社会支持系统；单亲家庭长大，幼年父母离婚。（3）心理原因：存在明显的认知错误；缺乏有效的沟通方式；长时间心情低落。

五、咨询方案的制定

根据该求助者的问题，本案主要考虑采用贝克和雷米的认知疗法。

六、咨询过程

本案分为诊断、咨询、巩固三个阶段，共六次咨询。在诊断阶段，通过与求助者会谈，收集临床资料，了解其躯体和情绪症状，采用EPQ、SCL-90、SDS、SAS进行测验，评测其临床症状及程度。咨询阶段，针对对工作升迁和奖金发放不公的认知偏差进行调整，运用开放式提问了解求助者的问题所在，运用自我审查技术鼓励并引导求助者说出对自身的看法，通过语义分析，把“主——谓——表”的结构换成与“我”有关的具体时间和行为，引导求助者说出具体特定意义的句子。经过与求助者协商，通过行为矫正来改变她不合理的认知观念。在巩固阶段，与求助者共同确定家庭作业并检查作业内容，观察学习效果，进行认知复习。心理测验使用EPQ、SCL-90、SDS、SAS重新评估咨询后求助者的情绪体验及行为方式。全面回顾总结，结束咨询关系，让求助者接受离别，结束咨询。

七、咨询效果评估

1.求助者自己评估：症状得到改善，行为改变，情绪改善，认知纠正，对咨询效果满意。

2.咨询师的评估：情绪比咨询前有一些改善，不再感到郁闷、无精打采，睡眠质量恢复，社会功能得到改善，能正常生活、工作。

3.心理测量结果：（1）EPQ测验结果：E41分、P50分、N64分、L35分，结果显示为内向情绪不稳定型，其中内外向与神经质均为倾向型。（2）SCL-90测验结果：总分112.9分，其中抑郁1.2分、人家关系敏感1.7分、其他1.5分，减分率为34.28%。（3）SDS测验结果：标准分43分，低于常模水平，抑郁临床症状有了较大缓解。（4）SAS测验结果：标准分41分，低于常模水平。

4.咨询师小结：本案例是由于求助者因升迁失败和奖金发放不公等问题而产生的有付出就一定有回报的错误认知，最终导致的心理冲突，其中包括求助者主观推断、过分概括以及糟糕至极的不合理信念。因此作为咨询师要针对求助者的主导情绪以及内心冲突，使用恰当的技术逐步改善不良情绪与错误认知，进一步完善求助者的人格。

参考文献

[1]中国就业培训指导中心中国心理卫生协会组织编写心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2015年，6月，第1版。

[2]中国就业培训指导中心中国心理卫生协会组织编写心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2015年，6月，第1版。