心房纤颤与左心房内径的相关性临床观察

心房纤颤与左心房内径的相关性临床观察

赵萍

赵萍（辽宁奉天中医院心内科辽宁沈阳110016）

【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0141-02

心房颤动是临床常见的心律失常，心房纤维化和心房肌的丧失是房颤最常见的组织病理学改变。而心脏重构可以促进心房纤维化。近年来左心房与房颤的相关性受到广泛的关注，实验及临床研究表明，左心房在房颤的发生发展中起重要作用。

我院选择从2010年3月-2011年3月住院的非瓣膜性房颤患者左心房内径与房颤病因、房颤病程进行探讨。

1左心房内径与房颤病因

在该项研究中，非瓣膜性房颤占首位的疾病为高血压。

1.1高血压病患者由于其后负荷长期增加，导致左心室肥厚扩张，当功能下降时，左心室舒张期压力增高导致左心房也逐渐肥厚和扩大，导致心房电生理不稳定，发生房颤。

1.2高血压病左心房扩大是高血压患者发生心房纤颤危险因子。其可能的机制为：心房纤颤的发生目前大多认为与房内折返假说有关，Allessis等提出房内同时存在4-6个子波即可维持房颤。心房越大可容纳的子波越多，就越易发生房颤，心房扩大增加了房颤的易感性和稳定性。

2左心房内径与房颤类型

根据Levy等的分类方法，房颤分为永久性、持续性及阵发性3种。在该研究中的1041例非瓣膜性房颤患者中，阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤分别为405例、304例、332例，发病率大致相同。左心房增大的有658例。左心房内径随着房颤出现永久性、持续性及阵发性房颤变化而增加，左心室射血分数随着心房颤动出现阵发性、持续性、永久性房颤发作而降低，与阵发性房颤比较，差异有统计学意义（P<0.05）。左心房内径的大小随着房颤的病程的增长而增加。

2.1持续性房颤、永久性房颤一般由阵发性房颤发展而来，常有器质性心脏病基础，有左房增大，其左房内径大于阵发性房颤左房内径，左房扩大引起的电重构是房颤发生的主要机制之一。研究发现，房颤的产生含有心房组织结构的重构与电重构等改变。随着年龄和多重心血管危险因素的不断增加，产生了心脏舒张功能不全，进而引起明显的收缩功能异常，舒张功能不全导致被动性左房排空下降，引起心房收缩开始时左房容积增大以维持左房射血，随着左房充盈压增加，左房拉伸，腔室扩大，导致左房结构性重构以及生理特性和左房电环境的改变，最终导致房颤的发生[1]。

组织重构的变化是心房肌细胞对房颤的电学剧烈改变所产生的一种适应性反应，心房肌细胞的结构分化改变为细胞体积增大，糖原在核周聚集，肌溶解，连接蛋白表达改变，线粒体形状大小改变，核染色体。离散，心房肌间质纤维化或胶原纤维重新分布[2]。在永久性房颤患者，由于心房长期处于不规则收缩状态，使心房肌萎缩、纤维化，发生心房扩大。此外，在心房电活动时，心房肌的不应期缩短，且由于心房的扩大，冲动在心房内和房间传导的时间延长，而进一步加重房颤波冲动的不均一性。

2.2房颤的持续取决于两方面的因素即心房体积和颤动波长。Koide等研究报道左心房内径≥40mm预测阵发性房颤转归为持续性房颤的敏感度为60%，特异度为76%，准确率为71%。孙艺红等研究提示左心房内径≥40mm的阵发性房颤患者进展为永久性房颤的相对危险增加2倍。钱琳艳等报道在室上性心动过速、阵发性房颤、持续性房颤三组中左心房内径逐步增大，尤以持续性房颤对左心房内径的影响更大。

这些研究提示左心房内径增大促进房颤的发生，房颤本身也可以引起心脏扩大，进一步扩大，进一步说明左心房内径与房颤的关系密切，因此，房颤类型与左心房内径的大小关系密切。

3左心房内径与房颤病程

该研究选择非瓣膜病心房颤动患者为研究对象，排除了心脏瓣膜本身病变造成的血流动力学改变对左心房大小的影响。在1041例非瓣膜病心房颤动患者中，房颤病程为0-41年不等，其中病程在0至5年之间的有826例，左心房内径平均为（41.30±7.7）mm;病程在5-10年之间的有138例，左心房内径平均为（43.50±10.55）mm;病程在10至15年之间的有77例，左心房内径平均为（46.53±8.49）mm左心房内径随着阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤发作而增加，且左心房内径的大小随着房颤的病程的延长而增大，左心室射血分数随着出现阵发性、持续性、永久性房颤而逐渐降低。

4结论

房颤的发生与左房内径大小呈正相关，左房内径＞40mm时，易伴发Af。目前普遍认为，Af的电生理机制是心房肌自律性增高和折返回路的存在。心房肌超微结构和膜ATP酶改变可致静息膜电位和动作电位下降；动作电位幅度和速度降低；快反应纤维转为慢反应纤维；心肌的自律性增高，传导性下降，心房不应期缩短；发生了心房电重构(AER)。Jeffery等在犬的Af模型研究中发现，心房扩大能导致心房不应期(ERP)离散，这种AER的出现使Af诱发和维持的成功率增高。

宋云青等发现左房越大，Af持续时间越长，复律的效果愈差，复律后左房机械功能恢复所需的时间也愈长。

参考文献

[1]刘彤.左房扩大与心房颤动关系研究进展[J].临床心电学杂志，2005，14（13）：21.

[2]汤胜军.二尖瓣病变左房增大与心房颤动的关系.临床心血管病杂志，1996，12(suppl):74～75.