循证护理在乳腺癌患者心理干预中的应用

循证护理在乳腺癌患者心理干预中的应用

张红霞

张红霞（湖北武汉长江航运总医院普外科湖北武汉430010）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0255-02

【摘要】目的为了探讨应用循证护理模式对乳腺癌患者进行心理干预的效果。方法对97例乳腺癌患者运用循证护理模式进行护理，通过出院病人的满意度调查表进行分析比较。结果提高了乳腺癌病人的生命质量，对患者积极应对负性生活事件刺激有很大帮助。结论良好的心理干预在乳腺癌患者的心理护理中充分强调了当今的最新理论依据，护理人员的素质和技能，以及患者的愿望和主观能动性的有机结合。

【关键词】循证护理乳腺癌心理干预

1临床资料

1.1一般资料97例患者均为女性，年龄最小28岁，最大46岁，以40-45岁居多，均已婚，96例接受乳腺癌根治术或化学治疗，1例拒绝手术治疗，行化学治疗。97例患者均有不同程度的心理障碍，其中心理失衡的97例，产生恐惧感97例，产生焦虑感90例，社会群体缺失感82例，抑郁感94例，产生自杀意念6例，自杀2例，离家出走1例。

1.2循证方法应用计算机网络检查有关文献查阅相关资料，对资料的可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理人员的临床经验、专业技能及患者的愿望与需求相结合，制定并实施护理方案。根据住院期间的医疗护理记录以及出院病人的满意度调查，进行回顾性分析，并选择15例没有做心理干预的患者作为参照组。

1.3结果对97例患者我们调查了出院病人满意度情况，以82例做心理干预的患者为观察组，没有做心理干预的15例患者作为参照组，结果见表。

2护理

2.1术前心理护理

(1）心理失衡。查阅相关文献了解到不少乳腺癌病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响机体对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，促使肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响[1]。面对癌症的威胁，病人要经过对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护理人员为病人提供关于乳癌的治疗信息，运用交流技巧给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整和适应过程，争取家庭的积极配合，尤其是丈夫的支持，让其感到爱的温暖，从而振作精神，树立战胜疾病的信心。本组97例患者均不同程度的心理失衡，通过我们的严密观察及时发现并给予心理干预，患者均能够积极面对。

(2）恐惧。查阅文献资料显示恐惧是乳腺癌患者普遍存在的心理反应，根据临床资料统计，常见的恐惧有：对病未知的恐惧；对孤独的恐惧；对疼痛的恐惧；对与亲人分离的恐惧，恐惧常唤起对过去和未来对比的联系和回忆，因而产生消极的情绪[2]。护理人员首先要使病人摆脱对病未知的恐惧。长期以来，对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法，多数患者在告知后能采取积极的态度与癌症作斗争。乳腺癌一经确诊，应由医生连同病情和治疗方案一并告诉病人，护士则主动发挥对病人的咨询和支持作用，多数病人得知患了乳腺癌时会有一个震惊的时期，称为“诊断休克”。处于震惊状态的病人极力否认乳腺癌的诊断，这是一种保护性的反应，为此不可过早地勉强病人放弃他的否认，去面对现实，对于失去理智的病人，要多给予理解和照顾，并注意保护病人。护士应给予更多的体贴和关怀，协助医生，耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性。向年轻病人介绍术后各种有助于恢复体形的方法，以减轻病人的精神创伤。本组97例患者有恐惧心理，通过积极的心理干预，患者消除恐惧感，积极配合手术治疗。

2.2术后心理护理

(1）焦虑。查阅文献资料显示乳腺癌病人在治疗阶段遭受着诊断和治疗的双重压力，放疗和化疗的副作用常使病人的焦虑加重，有些病人对死亡很淡漠，却耐受不住治疗的副作用。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。乳腺癌切除范围广，常影响机体和器官的正常功能，应深切理解病人的心理变化，术后帮助病人重建机体功能，请已治愈的病人现身说法，在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用及简要步骤。在治疗结束后，适时恢复部分工作，可使病人体会到自身的价值及在社会中的作用，从而重新振作。本组90例患者均有不同程度的焦虑感，经循证护理干预后自行缓解。

(2）社会群体缺失感。查阅文献资料显示乳腺癌患者会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤独感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护理人员的注意，不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡。护理人员应多巡视，主动解决病人的需求，允许家属陪伴，使病人感到慰藉，患病期间病人较平时有较多的依赖，应给予更多的关怀，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要，这是对病人最好的心理支持。同时对患者进行情绪调节训练，帮助患者建立良好的人际关系，定期安排卫生宣教，在治疗过程中，做些有益于身心健康的文体活动，让病人感到生活的乐趣，以减轻脱离社会群体的孤寂感。本组82例患者出现社会群体缺失感，通过对患者进行心理干预，消除了不良心理反应。

(3）抑郁。查阅文献资料显示患者表现为一种充满悲伤的感觉且对周围环境的抗拒。对周围的事物失去兴趣，并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快，患者感到这些活动对将来临的痛苦和死亡不重要。抑郁的心理变化与疾病的症状互相交错相互影响，致使病人的食欲明显减退，无望的情绪可渗透到生活的各个方面，甚至产生自杀的意图。医务人员应认识到这种绝望的心理失调反应，需及时进行心理咨询和精神上的支持，使病人在一种同情的气氛下说出自己的感受，给予具体的帮助，教会病人检测自己的负性情绪，树立一种斗争的精神。在任何情况下都不应放弃对病人的支持，要具有高度的同情心和责任感，争取各种有效措施，减轻病人的痛苦，并以自己饱满的情绪来感染病人，坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心的护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感。本组94例患者产生抑郁，在医务人员的帮助下，积极面对未来。

3讨论

随着现代社会的进步及医学模式的转变，人们对医疗需求的不断提高，循证护理应运而生。传统护理是以个人经验为主，强调以理论知识为基础，以临床经验为指导。循证护理是以客观证据为主，强调以临床护理经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，使护理真正成为一门以研究为基础的专业，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循、有据可依。我们对97例乳腺癌患者应用循证护理模式进行心理干预，参考最新护理研究成果，结合我们的临床经验、患者的愿望，制订并实施最佳护理方案，提高了护理质量。通过这一循证护理实践，提高了我们在临床工作中分析问题、解决问题的能力，提高了护理理论水平。因而实践循证护理的过程，实际上就是护理人员不断学习和提高的自我教育的过程。

参考文献

[1]林世芬，毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展.中华护理杂志，1999，34（6）：577—578.

[2]李秀丽.乳腺癌患者围手术期的心理护理程序研究.中国健康教育，2004，20（10）：952.