胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比陈旭东

胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比陈旭东

陈旭东李军

仁寿县龙正中心卫生院四川眉山620562

摘要：目的肝内胆管结石的手术治疗方式探讨。方法选取82例于2012年8月至2015年8月期间我院接收的肝内胆管结石患者，随机分为对照组（n=41，予以肝部分切除术治疗，）与观察组（n=41，予以胆道镜下肝胆管切开取石术治疗），观察两组治疗情况及疗效。结果观察组患者手术时间、下床活动时间及术中出血量相比于对照组均显著要低（P<0.05）；同时观察组患者结石残留率、复发率及术后并发症发生率相比于对照组均显著要低（P<0.05）。结论肝内胆管结石采取胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，具有微创特点，且术后结石残留率低，并发症少，术后不易复发，具有推广价值。

关键词：肝内胆管结石；疗效；肝胆管切开取石术；胆道镜

肝内胆管结石多位于左侧肝胆管系统，其主要表现为上腹部疼痛、呕吐，或伴有食欲不振、精神萎靡等症状，由于肝内胆管解剖结构复杂，加上结石形态、位置、数量不定，一直胆道外科的难题之一。近年来，由于外科手术技术和影像学技术的不断发展，对于该病的外科治疗取得一定进步，取石效果也在很大程度上提高[1]。本研究通过资料回顾性分析，探讨肝内胆管结石采取不同手术方式治疗的疗效，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取82例于2012年8月至2015年8月期间我院接收的肝内胆管结石患者，均经影像学检查结合临床症状确诊，本研究均经医院伦理委员批准，患者均知情同意，排除肝胆管癌症、严重内科疾病等患者。将入选者随机分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。观察组中，女20例，男21例，年龄25-78岁，平均（47.8±5.8）岁，对照组中，女19例，男22例，年龄26-79岁，平均（47.9±4.5）岁。在年龄、性别等资料上，两组肝内胆管结石患者比较无明显差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组：患者取仰卧位，麻醉后，常规开腹，暴露胆总管，并将胆总管前壁剪开，将胆管切口处结石取出。之后将胆道镜经胆总管切口置入，在镜下观察结石的部位，若结石镶嵌，则根据结石情况采取合理的取石方法，包括咬碎取石、胆镜扩张、导向钳夹等，若结石松动，用篮网取出。取石工作完毕后，用生理盐水冲洗以将残留的结石排出。将肝部分切除术治疗应用于对照组，具体方法见文献[2]。两组术后均常规留置“T”管引流。

1.3观察指标

观察两组术后2个月的结石残留率，术后并发症以及术后6个月复发情况，并观察手术相关情况，包括手术时间、下床活动时间及术中出血量情况。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（±s）表示计量资料，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t或卡方检验。

2.结果

2.1手术情况

观察组患者手术时间、下床活动时间及术中出血量相比于对照组均显著要低（P<0.05），见下表

3.讨论

肝内胆管结石在临床上较为常见，随着人们生活压力及饮食结构改变，其发病率近年来呈不断上升趋势。目前引发该病的病因尚未明确，但多数研究指出[3]，其与胆道感染、遗传基因、胆汁淤积等因素有关。由于肝内胆管其分支与解剖结构较为复杂，因此临床治疗比较困难，该病症治愈率也较低，即使采取肝部分切除术，术后结石残留几率仍较高，且易复发，创伤大，增加病人痛苦。因此，寻找新的手术治疗方法尤为迫切。

近年来，随着手术器械及医疗技术的发展，胆道镜逐渐应用于临床，其用于肝内胆管结石的治疗，能更好地观察胆道内结石情况，有效降低结石残留率及复发率，使手术操作更为精准，最大限度降低肝脏所受的损伤，减少手术创伤，缩短手术时间。万叔良等[4]对肝内胆管结石采取胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，结果显示，一次性取石成功率达95.5%，术后复发率为0%，可见采用这种手术方式取石效果较明显，且复发率低，减少病人的痛苦。本研究中，通过分组的方式探讨胆道镜下肝胆管切开取石术的治疗疗效，结果显示，观察组患者手术时间、下床活动时间及术中出血量相比于对照组均显著要低（P<0.05），可见胆道镜下肝胆管切开取石术具有微创特点，手术创伤小，术后恢复快；同时本研究中还发现，观察组患者手术并发症发生率、复发率及结石残留率相比于对照组显著要低（P<0.05），可见胆道镜下肝胆管切开取石术取石彻底，术后不易复发，且手术创伤小，术后并发症发生率较低，该结论与文献报道的基本一致[5]。

综上所述，肝内胆管结石采取胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，具有微创特点，且术后结石残留率低，并发症少，术后不易复发，具有推广价值。

参考文献：

[1]陈永军，蔡小勇，卢榜裕等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，35（2）：241-243.

[2]沈景，黎瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.

[3]王保起.左肝外叶切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效观察[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（2）：135-137.

[4]万叔良，梁志波.胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].中国实用医药，2017，12（4）：53-55.

[5]张彤.肝实质切开取石术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（8）：600-601.