老年全髋关节置换围手术期护理

老年全髋关节置换围手术期护理

苏蕾

苏蕾（内蒙古医科大学附属医院骨科内蒙古呼和浩特010050）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0234-02

【摘要】髋关节疾患是一种好发于老年患者的常见疾病，严重影响老年患者的身心健康和生活质量。近年来我科开展的人工全髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法。手术科有效解决关节疼痛、恢复关节功能及调整双下肢长度等；针对老年人心理和生理特点，实施以患者为中心的整体护理，采取部分补偿护理系统、支持、教育护理系统，效果显著。骨科护理不是单纯的提供精心护理，而应以提高患者的自护能力、生活质量，促使患者早日达到家庭回归、社会回归为主要目的。

【关键词】骨科护理全髋关节置换术围手术期老年患者并发症

1临床资料

本组25例患者，男15例，女10例；年龄60岁-75岁，平均70.5岁。股骨颈骨折13例，股骨头缺血性坏死10例，髋关节骨性关节炎2例。均有髋关节活动受限、疼痛等症状。全部病例手术成功，出院随访患者表示非常满意，生活治疗显著提高。

2术前护理

2.1术前心理护理护理人员应以热情的态度主动与患者交谈，尊重老年患者的人格给予安慰、关心，取得患者的信任；热情介绍病区的环境、工作人员、主治医生、责任护士，同时介绍与本手术有关的医学知识，使患者树立战胜疾病、康复的信心，让患者感到医院温暖如家，不感到孤独和恐惧。

2.2术前准备及指导对老年患者除做好术前的常规准备外，应着重了解各脏器的功能状态，完善术前各项检查，以预防老年患者并发症的发生。

对皮肤的护理应评估受压部位的皮肤粘膜状况，有无发红、磨损等，保持皮肤的清洁、干燥，经常按摩骶尾部、肩胛、后跟、踝部等骨隆起部位，防止受压时间过长。

导尿的护理应注意操作的无菌，定时夹放导尿管，每日清洁会阴部两次，每天更换引流袋，留置导尿每月更换一次，及时观察尿液的颜色、量、性质，并做好记录，向患者做知识的宣教，指导患者锻炼关节、股四头肌；告知患者其应向医生报告重要体征和症状。

3术后护理

3.1生命体征的监测麻醉术后常规护理，并继续做好导尿、气道、维持患者舒适的护理，指导家属逐步掌握相应的护理知识和方法，使其出院时能够达到自护的目的。

监测术后血压、脉搏、体温、呼吸、血氧的情况，并注意病人意识状态，监测尿量并做好记录，观察切口敷料渗血情况，观察引流液的量、性质；保持引流的无菌和通畅。发现异常及时汇报并处理。

3.2疼痛的护理及时巡视，主动询问患者疼痛情况，判断分析探讨来源，评估疼痛的性质、程度等。采取合理有效的护理措施；保持周围环境的安静、舒适，减少环境的刺激而加重疼痛；多与患者交谈分散患者注意力，如需转换话题，应提前使患者有思想准备。

3.3体位护理患肢应保持外展30度中立位，行双下肢皮牵引制动或防旋鞋固定两周，两大腿之间可放一外展箱，以防患肢外旋、内收引起脱位。

3.4加强局部观察术后密切观察手术部位有无出血、渗出及肿胀、肢端的血运状况，发现异常及时处理。

4预防并发症

4.1全身并发症

全髋关节置换术后常见的全身并发症为深静脉栓塞及肺栓塞。抬高患肢，主动或被动活动患肢，促进肢体静脉回流，防止静脉栓塞。故对此术后的患者宜行负压引流，防止髋部，腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫；术后早期开始物理治疗法。

4.2局部感染

局部感染是手术失败的主要原因之一，注意观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，观察体温变化及切口渗出液的性质。术后需全身使用抗生素，及时复查血常规、血沉等化验检查的变化，一般术后48小时内拔引流管，或其引流量24小时内少于30-50毫升者，即拔除。

4.3髋关节脱位

髋关节脱位也是手术失败的主要原因之一，术后及早向病人宣教预防脱位的重要性，告诫其不盘腿、深蹲、不侧卧、不坐矮凳子，搬动时应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，避免髋关节过度内收或前屈，防止脱位。

5专科护理

5.1防止肺部感染

我们必须保持环境清洁，空气新鲜，鼓励患者做深呼吸，帮助患者扩胸运动，保持呼吸道通畅，必要时可用雾化吸入等。

5.2防止褥疮发生

护理人员对卧床的老年患者应特别注意皮肤护理，每1-2小时按摩一次，保持皮肤清洁及床铺整洁，骨隆起处垫气圈或用糜子垫，必要时可用气垫床。

5.3防止泌尿系感染

应鼓励患者多饮水，并在排尿时适当抬高床头，有利于尿液的排出。

5.4口腔的护理

做好口腔清洁，消除口臭预防口腔感染，观察病人的舌苔和口腔粘膜有无异常，护士要协助患者刷牙，对假牙，应帮助患者取下后用冷水冲洗干净，暂时不用的假牙浸于清水中保存。

5.5饮食护理

老年患者的饮食应软而营养丰富，饮食原则为高热、低脂、多纤维素、易消化、可口、少食多餐等。老年患者肠蠕动减慢，易导致便秘，故要鼓励多吃水果、蔬菜等，也可借助药物如开塞露等，若效果甚微，可行灌肠。

6康复锻炼

向患者宣教术后的相关知识后，在护理人员的指导下，可大胆的进行安全的活动，必要时先服止痛药物后进行活动，良好的肌力是保证关节稳定的关键因素，踝关节和膝关节的被动活动；术后两周拆线后，可在床上起坐。做各关节伸屈活动练习；术后三周鼓励患者下地沿床站立；术后四周指导患者在床边练习行走，逐渐过渡到双拐行走。练习时护理人员做好保护工作，防止跌倒、摔伤，且时间不宜过长，注意循序渐进，被动加主动。

参考文献

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