大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

张兰豫

张兰豫（甘肃省白银市第一人民医院甘肃白银730900）

【摘要】目的：探讨大剂量盐酸氨溴索佐治新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效，为临床治疗NRDS提供参考。方法：收集59例患有不同程度NRDS的资料。分析单用经鼻持续气道正压通气的对照组和在经鼻持续气道正压通气的基础上予大剂量盐酸氨溴索的治疗组的临床疗效、呼吸窘迫缓解时间、SaO2达90%以上所需时间，住院时间。结果：经X2检验，治疗组总有效率87.5％，显著高于对照组58.6%（P<0.05）；经t检验，呼吸窘迫缓解时间(治疗组37.41±4.72h，对照组47.93±5.45h)、SaO2达90%以上所需时间（治疗组28.97±9.62，对照组38.20±9.70)、住院时间（治疗组14.69±2.97，对照组14.69±2.97），治疗组均明显短于对照组P<0.05。结论：在NRDS治疗中，予大剂量盐酸氨溴索佐治NRDS疗效明显。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征大剂量盐酸氨溴索经鼻持续气道正压通气疗效

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0019-02

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），其发病凶险、预后差、病死率高，是导致新生儿死亡的严重疾病。其发病机制是由于肺泡Ⅱ型细胞合成和释放的肺表面活性物质减少，导致小气道陷闭、肺不张，肺透明膜形成、功能残气量减少等，目前许多研究表明早期预防性应用外源性肺表面活性物质可以降低肺表面张力，增加肺顺应性和氧合功能，缩短机械通气时间，从而降低新生儿严重并发症发生率及死亡率。我院新生儿科部分胸片分级Ⅰ、Ⅱ级的NRDS患儿,在不能及时应用外源性肺表面活性物质时,及早在nCPAP基础上予大剂量盐酸氨溴索治疗，取得了良好疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料：选择我院新生儿科2009年6月→2012年8月收治的59例患有不同程度呼吸窘迫综合征的新生儿，其中男33例，女26例；入院时日龄0.5h至12h；入院体质量1010～2020g；胸片分级：I级34例、Ⅱ级25例。入院时均有呼吸困难、呼气性呻吟、吸气三凹征及发绀等；体检双肺呼吸音减弱。59例患儿入院时按随机数字表法分为治疗组30例，对照组29例。两组患儿一般情况比较见表1。两组性别、体重、胎龄及胸片分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1患者治疗前基本情况比较(x-±s)

1.2诊断标准均符合《诸福棠实用儿科学》NRDS诊断标准[1]。

1.3纳入标准（1）符合新生儿NRDS的诊断标准；（2）胸片分级：I级、Ⅱ级。

1.4治疗方法各组均进行监护及呼吸道管理，抗感染，维持内环境稳定，改善微循环，营养及对症等常规治疗，并予nCPAP治疗，压力保持在4-6cmH20，治疗期间均使用PC-9000A多参数监护仪（深圳市科瑞康实业有限公司）监测生命体征。治疗组为在上述治疗基础上予大剂量盐酸氨溴索（辽宁天龙药业有限公司）治疗。盐酸氨溴索30mg/kg/d，分4次用5％葡萄糖5ml稀释后静脉滴注，时间30min，持续3-5d。

1.5观察指标治疗后密切观察临床疗效、呼吸窘迫缓解时间、SaO2达90%以上所需时间，住院时间。

1.6疗效评定标准显效：治疗48h内呼吸困难、发绀、呻吟完全消失，Sa02>85％；有效：治疗72h内呼吸困难、发绀、呻吟减轻，Sa02升高但<85％；无效：治疗120h后症状无改善或继续加重，Sa02<70％。

1.7统计学方法采用SPSS17.0软件包进行处理；数据用x-±s表示及百分率表示，两组疗效比较用X2检验，计数资料采用t检验。

2.结果

表2治疗组与对照组患儿疗效比较[例(％)]

组别显效有效无效总有效率

治疗组(30)13(43.3%)12(40.0%)5(16.7%)83.3%

对照组(29)6(26.9%)11(37.9%)12(41.4%)58.6%

表2结果说明，治疗组与对照组患儿疗效比较，X2=5.766，P<0.05，差异有统计学意义。

表3治疗组与对照组患儿转归比较[小时]

表3结果说明，治疗组与对照组患儿疗效比较，呼吸窘迫缓解时间、SaO2达90%以上所需时间、住院时间明显短于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

目前，NRDS的治疗主要包括肺表面活性物质替代治疗、大剂量盐酸氨溴索和呼吸支持治疗。肺泡表面活性物质在治疗NRDS方面的效果已经得到大量临床验证，但由于价格较贵，且需气管插管，因此在广大地市级以下医院难以常规开展。盐酸氨溴索是一类快速排除痰液的药物，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。Gilissen等在体外实验中研究发现，应用大剂量盐酸氨溴索可抑制超氧化物歧化酶和过氧化氢酶，减少单核细胞和多形核细胞释放氧自由基，从而抑制炎性反应[2]。Stetner等进一步研究发现，气管内灌注博莱霉素致小鼠肺表面活性物质中磷酸卵和磷酯磷脂酰甘油减少，而盐酸氨溴索2mg/kg，2次/d，连续8d，可使减少的肺表面活性物质恢复正常[3]。以上研究表明大剂量盐酸氨溴索不仅具有抗炎、还具有刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器发育、促进肺表面活性物质的合成和分泌作用，加上其对肺组织有较高的组织特异性，适合用于治疗NRDS。机械通气治疗NRDS虽然疗效肯定，但气管插管机械通气存在诸多并发症。CPAP如今已成为NRDS治疗的基本技术之一[4]。它相对无伤．易安装维护，气道内阻力较气管插管低，没有或很少有机械通气的缺点，如气道损伤、感染、气压伤、颅内出血等。我院新生儿科30例胸片分级Ⅰ、Ⅱ级的NRDS患儿,在不能及时应用外源性肺表面活性物质时,及早在nCPAP基础上予大剂量盐酸氨溴索治疗，

治愈率达83.3%，治愈率明显高于对照组58.6%（P<0.05）。呼吸窘迫缓解时间、SaO2达90%以上所需时间、住院时间明显短于对照组，（P<0.05）。说明大剂量盐酸氨溴索佐治NRDS起效快，治愈率高。治疗组30例患者中仅2例最后需要气管插管机械通气，林明祥等文献报道[5]胸片Ⅲ级NRDS患儿中该方案效果不佳，故本治疗组对胸片Ⅲ级NRDS患儿未进行研究。

总之，在胸片I级、Ⅱ级NRDS患儿中，在不能及时应用外源性肺表面活性物质时,在nCPAP基础上予大剂量盐酸氨溴索佐治NRDS可取得良好的疗效。值得基层医院在NRDS治疗中推广。

参考文献

[1]胡亚美,江载芳诸福棠实用儿科学[J]第7版.人民卫生出版社,2002：458-462.

[2]GillissenA,BartlingA,SchoenS,eta1.Antioxidantfunctionofambroxolinmononuclearandpolymorphonuelearceilsinvitro[J].Lung,1997,175(4):235-237.

[3]StetnerS,LedwoxywTheeffectofAmbroxolonbleomycininducedchangesinphospholipidcompositionofratlungstirfactant[J]．AetaPhysiolHung，1995，83(2):181-184.

[4]GregoryG,KiaermanJA,PhibbsRl,eta1.Treatmentoftheidiopathicrespiratorydistresssyndromewithcontinuouspositireairwaypressure[J].NEnglJMed,1971,284(24):1333-1334.

[5]林明祥,李现如,潘海贤,等.大剂量盐酸氨溴索联合新型鼻罩持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征.实用儿科临床杂志,2006,21(6):367-369.