腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

余鸿瀛

（新津县人民医院五官科四川成都611430）

【摘要】目的：研究儿童慢性鼻-鼻窦炎用腺样体切除术的效果。方法：按治疗方式，分组2014年1月—2016年9月我科接收的120例慢性鼻-鼻窦炎患儿：A、B、C3组各40例。A组行腺样体切除术治疗，B组行常规药物治疗，C组行传统手术治疗。比较3组的复发率等指标。结果：A组疗效总有效率、复发率与治疗后VAS评分明显优于B组，P＜0.05。结论：于慢性鼻-鼻窦炎中应用腺样体切除术，可促进患儿病情恢复，降低复发率。

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；药物治疗；腺样体切除术

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）10-0040-03

AdenoidectomytotreatchildrenchronicnasalsinusitisclinicalresearchYuHongying

XinjinCountyPeople'sHospitalENTdepartment,Chengdu,Sichuan,611430,China

【Abstract】ObjectiveTostudythechildrenwithchronicnasalsinusitiswiththeeffectofadenoidectomy.MethodsAccordingtothetreatment,thegroupfromJanuary2014toSeptember2014,ourdepartmentreceivesof120caseswithchronicnasalsinusitispatients:A,B,C3groups(n=40).LineadenoidectomytotreatgroupA,groupBroutinedrugtherapy,traditionalsurgerygroupC.Compareindexesofthreegroupsoftherecurrencerate.ResultsThetotaleffectiverateingroupAcurativeeffect,therecurrencerateandVASscoresignificantlybetterthanthatofgroupBaftertreatment,P<0.05.ConclusionInthechronicnasal-applicationofadenoidectomyinsinusitis,canpromotechildrenillnessrecovery,reducetherecurrencerate.

【Keywords】Chronicnasalsinusitis;Drugtherapy;Adenoidectomy

有资料显示，间歇性鼻阻塞、脓鼻涕与鼻涕增多是慢性鼻-鼻窦炎的主症[1]，目前，药物与手术是该病患者的两种重要治疗方法。前者治愈率不高且极容易复发，后者虽具有一定的创伤性，但疗效较好，患儿病情改善显著，可作为临床治疗的首选。可尽管如此，不同的手术方式对于患儿病情的恢复来说也有着不同的效果。我院在2014年1月—2016年9月间采取腺样体切除术对40例慢性鼻-鼻窦炎患儿施以治疗，取得显著成效，可为临床提供一定依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科2014年1月—2016年9月收录的慢性鼻-鼻窦炎患儿共计120例，所有患儿都符合“慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[2]”，并获得我院伦理委员会的批准。按治疗方式，将120例患儿分成3组：A、B、C各组均有40例患儿。其中，A组男性患儿24例，女性患儿16例；年龄在4～12岁的范围之内，平均（7.8±2.4）岁；病程在3～25个月的范围之内，平均（11.9±4.1）个月。B组男性患儿25例，女性患儿15例；年龄在3～12岁的范围之内，平均（7.7±2.5）岁；病程在3～24个月的范围之内，平均（11.6±4.2）个月。C组男性患儿23例，女性患儿17例；年龄在4～13岁的范围之内，平均（7.9±2.3）岁；病程在3～26个月的范围之内，平均（11.7±4.0）个月。各组民族、家庭情况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2排除标准[3]

（1）有手术禁忌症者。（2）合并其它严重疾病者。（3）急性鼻炎者。（4）严重心、肾等器官功能不全者。（5）有血液亦或者是免疫系统疾病者。（6）未获得知情同意者。（7）伴哮喘与鼻息肉者。（8）近30d内使用过免疫抑制剂者。（9）过敏体质者。（10）病历资料不全者。

1.3方法

A组在常规药物治疗基础上加用腺样体切除术，详细如下：

（1）常规药物治疗[4]

克拉霉素，125mg，每日1次；取糠酸莫米松，100ug，对患儿行喷鼻治疗，每日1次；碳酸氢钠与生理盐水混合液，250ml，鼻腔冲洗治疗，每日1次。

（2）腺样体切除术[5]

气管插管全麻后，于口内镜引导下，对患儿实施腺样体切除术治疗。利用开口器，充分显露患儿的口咽，然后再经鼻腔规范化的将细硅胶导管置入患儿口腔中，依次牵拉软腭与悬雍垂，并将30°的鼻内镜小心置入口腔内，以充分显露患儿的鼻咽部全貌。借助美敦力动力系统，并经患儿口腔，对肥大的腺样体组织进行有效的刨削。注：抛削时，应对咽鼓管进行良好的保护，并于手术结束前，全面落实止血工作。

B组仅行常规药物治疗：其使用的药物与用药方式都于A组相同。

C组于药物治疗基础上采取传统的术式进行治疗，本组药物治疗的方法和A组一致。

1.4临床观察指标

3组治疗后都获得为期12个月的随访，记录各组的复发情况，并作对比。采用VAS（视觉模拟量表），评估各组患儿鼻塞与流涕等症状的改善程度。得分越高，提示临床症状越严重。

1.5疗效判定标准[6]

参考“耳鼻咽喉外科疗效评价指标”，对3组患儿的治疗效果进行评定，详细如下：（1）治愈，症状与体征彻底消失；鼻窦CT检查提示正常。（2）好转，症状与体征明显改善；鼻窦CT检查提示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿显著缓解。（3）无效，症状与体征未改善；鼻窦CT检查提示无变化。疗效总有效：治愈率+好转率。

1.6统计学分析

本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1VAS评分比较

3组治疗前VAS评分差异不明显，无统计学意义（t=0.4852，P＞0.05）。A组治疗后VAS评分为（1.84±0.97）分，B组为（4.15±1.02）分，C组为（3.74±1.13）分。A组显著低于B、C两组。组间差异显著，具有统计学意义（t=10.3792，P＜0.05），见表1。

2.3复发率分析

A组复发者2例（5.0%），B组19例（47.5%），C组10例（25.0%）。组间差异显著，具有统计学意义（χ2=6.2745，P＜0.05）。

3.讨论

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎多发于儿童，因幼儿鼻腔鼻窦尚未发育完全，加之其鼻腔狭窄、鼻窦窦口位置比成年人高，免疫力差，使得其更容易出现上呼吸道感染，并于最终导致鼻窦炎[7]。人体结构组织中，腺样体在鼻咽顶后壁位置上，直接参加咽淋巴内环组成，由于该组织是人体呼吸道的防御门户，所以患儿在接受治疗时，若其不影响呼吸功能，那么应尽可能的保留腺样体。但对于腺样体过度肥大的病例来说，则需及早切除，避免堵塞咽喉部，引发慢性鼻窦炎。一直以来，对于儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗我们常采取传统手术与常规药物疗法，但有研究发现，常规药物疗法不利于患儿病情的良好控制，且复发风险还较高，无法有效帮助患儿改善生活质量。而传统的手术疗法虽复发率相比较于药物疗法低，但也不利于患儿病情的恢复。对此，在现阶段中，我们还应采取另一种更有效的方法对慢性鼻-鼻窦炎患儿进行治疗。

腺样体切除术乃现代化的一种术式，因具有安全可靠、手术创伤小、术后恢复快以及预后效果好等优势，所以在目前已被广泛用于儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊治工作中。有报道称，于慢性鼻-鼻窦炎常规药物治疗中合理加用腺样体切除术，既利于患儿临床症状的快速缓解，又能减轻其经济负担，减少疾病复发风险[8]。另外，也有研究表明，相比较于传统的手术与常规药物疗法，腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎中更具有应用价值，比如：（1）更有利于患儿病情的快速恢复；（2）可显著降低疾病复发率；（3）能缩短患儿病情恢复的时间；（4）有助于改善患儿的生活质量。（5）治疗安全性更高。

本研究，A组复发率显著低于B、C两组，P＜0.05，差异有统计学意义。A组疗效总有效率（97.5%）明显高于B组（60.0%）与C组（80.0%），P＜0.05，差异有统计学意义。针对治疗后的VAS评分，A组显著比B、C两组低，P＜0.05，差异有统计学意义。可见，腺样体切除术对于慢性鼻-鼻窦炎患儿病情的恢复来说起着较显著的作用。

总之，慢性鼻-鼻窦炎用腺样体切除术，复发率低，患儿症状与体征改善明显，值得借鉴。

【参考文献】

[1]郝云，臧运彩.观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(78):81-81，78.

[2]温振雷.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，26(12):1490-1492.

[3]张星煜，黄春龙，张丕华等.腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎患儿中的应用[J].西部医学，2015，27(5):680-682.

[4]肖阳，刘艳艳.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(24):5620-5621.

[5]郑泉山，李育广，宋小平等.腺样体切除治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效研究[J].当代医学，2016，22(19):87-88.

[6]王海英.鼻内镜下腺样体切除治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(10):5576.

[7]李树正.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(9):125-127.

[8]杨羿容，张恒，鄢斌成等.腺样体切除术对儿童鼻窦炎转归的影响[J].泸州医学院学报，2014，37(6):597-599.