辅助保肝治疗肺结核合并乙肝患者95例

辅助保肝治疗肺结核合并乙肝患者95例

田书成沈钰奇

田书成沈钰奇(解放军69220部队医院传染科新疆库车842000)

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0295-01

天山南麓是肺结核病和乙型病毒性肝炎病的高发区，因肺结核病住院的“乙肝病毒携带”者颇多，临床所用肺结核药物特别是异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等有明显肝脏副作用，而对“乙肝病毒携带”患者，在接受结核药物治疗时极易因无法承受双重“打击”而出现肝功能受损，或诱发肝炎急性发作，从而导致化疗中断，影响结核病的治疗，是临床常见的棘手问题。笔者对临床收治的肺结核合“乙肝病毒携带”状态者在常规抗结核治疗的基础上，辅以注射用还原型谷胱甘肽及口服水飞蓟素片50例，并与单纯接受抗结核治疗的45例患者作对照，现报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料我们经治95例肺结核均符合肺结核诊断标准，“乙肝病毒携带”状态患者入院时查肝功能皆正常。我们将其随机分为治疗组和对照组，治疗组50例中，男30例，女20例，平均年龄50岁，对照组45例，男20例，女25例，平均年龄46岁，两组病例一般资料经统计学处理，无明显差异，具有可比性。

1.2临床表现与辅助检查所有患者均有咳嗽、盗汗乏力等症状，综胸片等辅助检查等确诊为“浸润型肺结核”。治疗组中HBsAg（+）者6例，“大三阳”12例、“小三阳”32例；对照组中HBsAg（+）者10例，“大三阳”18例、“小三阳”17例，接受抗结核治疗前肝功能均正常，两组资料相似，具有可比性。

2.治疗方法

对照组：单纯接受2EHRZ/4HR方案治疗。

治疗组：在上述方案的基础上，住院期间辅以注射用还原型谷胱甘肽（1.8克溶于5%葡萄糖250ml中静滴1/日）及口服水飞蓟素片（140mg3/日），出院后继续口服水飞蓟素至疗程结束。

3.结果

对照组：在治疗两周后复查肝功示40例患者谷丙转氨酶升高，其中胆红素升高26例，有36例患者因谷丙转氨酶超过80u/L或全身黄染、恶心呕吐而被迫中止化疗，接受保肝、降酶等治疗。治疗组：9例ALT升高，其中一例ALT＞80u/L，消化道症状明显，因此中断化疗，其余TBIL无一例升高，全部完成化疗，肺结核治愈出院，随访无因肝功异常中止治疗者。辅助保肝治疗效果显著，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。

4.讨论

注射用还原型谷胱甘肽是人体细胞质中自然合成的一种肽，是由谷氨酸、半胱氨酸组成并含有活性巯基的三肽。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。它通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗的不良反应而对化疗的疗效无明显影响，它与肝脏内的毒性代谢产物乙醛、氧自由基等结合，抑制肝组织内过氧化物的产生，防止药物诱导的肝细胞变性、坏死及肝纤维化等损害作用的发生，并能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶维生素[1]。同时，其半胱氨酸部分的硫基基团有很强的亲和力，可作为电亲和靶与化学物质及其代谢产物结合，使肝细胞免受损害，因此，辅助保肝治疗降低抗结核药物对肝细胞的影响，确保了“乙肝病毒携带”状态患者肝细胞在双重“打击”下能能正常地完成其能量代谢、蛋白质合成等重要功能，从而使抗结核药物安全进行，水飞蓟素具有稳定肝细胞膜、清除自由基、抗炎等作用，对肝细胞的保护作用也保证了化疗的顺利进行。[2]

参考文献

[1]戴德银.新药特药手册.人民军医出版社2007，1：783。

[2]李成忠.内科学理论及技术概论.[J]第二军医大学出版社2001,1:840。