经鼻内镜泪前隐窝入路术治疗复杂性上颌窦内翻性乳头状瘤10例

经鼻内镜泪前隐窝入路术治疗复杂性上颌窦内翻性乳头状瘤10例

阿里木江·库德热提郑梅

阿里木江·库德热提郑梅（新疆克拉玛依市中心医院耳鼻喉科新疆克拉玛依834000）

【中图分类号】R739.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0058-02

【摘要】目的总结经鼻内镜泪前隐窝入路术治疗复杂性上颌窦内翻性乳头状瘤的临床效果。方法采用经鼻内镜泪前隐窝入路术治疗10例复杂性上颌窦内翻性乳头状瘤患者，观察术后的创面愈合和肿瘤切除后的复发情况。结果随访2—30个月，10例中9例未见复发；另1例患者术后3个月，上颌窦后壁乳头状瘤复发，清除肿瘤，基底部电刀烧灼，随访至今未见复发。结论此术式刨伤小、术后恢复快、疗效确切、复发率低。

【关键词】乳头状瘤内镜手术上颌窦泪前隐窝

Tearsbeforetherecess,endoscopicapproachinthetreatmentofcomplexmaxillarysinusinvertedpapillomaof10cases

【Abstract】ObjectiveTosummarizethetearsbeforetherecess,endoscopicapproachinthetreatmentofcomplexmaxillarysinusinvertedpapillomaoftheclinicaleffects.Methodstearsbeforetherecess,endoscopicapproachinthetreatmentof10casesofcomplexmaxillarysinusinvertedpapillomapatients,postoperativewoundhealingobservedandtumorrecurrenceafterresection.ResultsFollow-up2-30months,10patientswithnorecurrencein9cases;theotherpatientsafter3months,maxillaryposteriorpapillarytumorrecurrence,tumorremoval,thebaseelectriccauteryknife,follow-upnorecurrencehas.ConclusionThissurgicalplaninginjuryissmall,rapidpostoperativerecovery,effective,lowrecurrencerate.

【Keywords】papillomaendoscopicsurgerymaxillarysinustearsbeforetherecess

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasalinvertedpapilloma，NIP)是一种较常见的上皮源性良性肿瘤，多发于鼻腔外侧壁、上颌窦及筛窦。起源于上颌窦黏膜的NIP，因其解剖位置隐蔽，行鼻侧切开术或上颌窦根治术等传统手术方法创伤大、出血多，且有损患者容貌。我科2004年9月～2011年7月对10例上颌窦源性NIP行鼻内镜下泪前隐窝径路手术切除治疗。鼻内窥镜具有多视角、清晰度高、损伤小效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

10例患者术前均行鼻内镜及CT，MRI检查，常规病理检查确诊为NIP。其中男性8例，女性2例，年龄30～69岁，平均47.7岁。病程1～8年不等。术后复发1例。按Krouse分期[1]T2期3例，T3期7例；均为单侧发病，临床表现为鼻塞，多伴有伴有流涕，时有血涕或鼻出血，部分患者主诉头面部疼痛和嗅觉障碍等。

1.2手术方法

本组均于全身麻醉下行手术治疗。术前以0.1％肾上腺素纱条填塞鼻腔收缩鼻腔黏膜血管，行鼻内镜检查，明确上颌窦肿瘤侵及鼻腔的范围，术中根据病变部位或肿瘤侵犯范围切除钩突，开放筛窦，扩大上颌窦窦口，开放额隐窝。清除中鼻道、前组筛窦、额隐窝肿瘤后以700鼻内镜观察上颌窦腔，见肿瘤根部位于上颌窦腔内，单纯经中鼻道无法切除，遂联合泪前隐窝径路切除上颌窦肿瘤。具体操作方法：沿下鼻甲前缘上方鼻腔外侧壁，自上而下经鼻底弧形切开黏骨膜，由前向后分离黏骨膜至上颌窦自然口或开窗口前缘鼻泪管开口处，用电钻或骨凿去除骨性上颌窦内侧壁。开放骨性鼻泪管下端，形成膜性鼻泪管下鼻甲瓣，将其内移显露上颌窦窦腔，镜下彻底切除上颌窦各壁肿瘤。清理术腔后复位膜性鼻泪管下鼻甲瓣．黏膜切口对位缝合固定，切开下鼻道外侧壁黏膜，做下鼻道上颌窦开窗，便于术后观察和引流。术后均送病理。术后鼻腔常规填塞，予抗生素治疗，48h后取出鼻腔填塞物并常规换药、鼻腔冲洗，出院后定期内镜下复查换药。

1.3结果

本组均一次完整手术切除肿瘤，手术过程顺利，术中出血50-250ml，平均100ml，无手术并发症。术后随访2个月-30月。9例一般情况良好，无复发；1例术后例复发再次行鼻内镜下手术，术后随访2-3年，未再复发。

2讨论

起源于上颌窦黏膜的NIP多为一侧患病，呈局部侵蚀性生长，病变常侵及中鼻道、前组筛窦及额隐窝，发病机制不明[2]，治疗以手术切除为主。鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤可发生于任何年龄，多见于35-55岁，鼻塞为其主要的临床表现，外观似息肉，故对单侧鼻息肉患者应考虑是否为内翻性乳头状瘤，并行术前病理确诊。鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤占鼻部肿瘤的0.5%-4%[3]，具有侵袭性，易复发、易恶变和转移的临床特点。鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤手术后易复发，其复发率为0-78%，一般在10%～20%左右[4]，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤复发主要原因:(1)手术切除不彻底;(2)因第一次手术造成的肿瘤种植;(3)鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的多中心起源;(4)肿瘤边缘有化生改变，术中未切除这些病变部位;(5)鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤表现的细胞不典型增生[4]。

近年随着鼻内镜技术的日渐成熟，上颌窦源性NIP的手术治疗逐渐由鼻侧切开术向鼻内镜下切除演变，且效果满意。泪前隐窝入路联合中鼻道入路上颌窦手术，借助不同角度鼻内镜基本做到了上颌窦腔内无“盲区”，尤其对源于上颌窦前内壁及泪前隐窝顶部的NIP，术野暴露充分。能较彻底地切除上颌窦腔内病变组织，减少复发，术中出血少，同时保留了膜性鼻泪管下端及下鼻甲，并尽可能地保护鼻腔、鼻窦的正常结构及生理功能，且不遗留瘢痕，对患者容貌无影响。

我们的体会是成功的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤鼻内窥镜手术有以下关键：(1)术中应具备良好的解剖知识及熟练的鼻内窥镜手术技术和经验;(2)术前必须行鼻窦CT冠状位轴位薄层扫描，对肿瘤进行定位，并明确病变范围;(3)根据病变范围，彻底切除肿瘤;(4)止血技术应用:鼻腔、鼻窦术腔必须充分止血，才能清楚暴露手术区域；(5)严格遵循下鼻道开窗的原则，勿损伤鼻泪管开口；(6)手术后定期清理鼻腔、鼻窦6个月以上，及时清除窦腔分泌物、水肿的粘膜，早期发现复发肿瘤。

参考文献

[1]KrouseJH.Developmentofastagingsystemforinvertedpapilloma[J].Laryngoscope,2000,110(6):965-968.

[2]谭爱荣，栗晓东，王淑珍．鼻腔内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉[J].临床误诊误治，2005,18(11).

[3]LawsonW,HoBT,ShaariCM,etal.Invertedpapiloma:areportof112cases.Laryngoscope,1995，1050Pt1):282-288.

[4]袁虎.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变.国外医学耳鼻咽喉科分册,2002,26(1):30-33.